護士基礎護理學之鼻飼法的插管方法

導語：鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用於不能由口進食的病人，在鍼灸科主要針對腦血管病急性期病人，常用於昏迷、假性球麻痺導致的吞嚥困難和食管癌後期等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的`營養豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量的一種方法。

　　鼻飼法的插管方法：

1)備齊用物攜至病人牀邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。

2)協助神志清醒的患者取平卧位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。

3)戴無菌手套，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布託持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時(約14-16cm處)病人可能出現噁心反應。及時與患者溝通，指導患者做吞嚥動作，同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻後重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。

4)胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度(或髮際至劍突的長度)，成人約為45-55cm.在臨牀應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨牀多次試驗，採用眉心-臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。

5)昏迷病人因吞嚥反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨牀採用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊於患者頭下，使其下頜儘量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔後雙手快速插管，使管端沿食管後壁滑行至胃內，此方法適用於昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

6)置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。

7)用膠布粘貼法固定胃管於鼻翼或頰部。由於病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脱落，從而導致胃管脱出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，繫於患者的耳後，定期觀察患者耳後皮膚情況。

　　鼻飼法的拔管法：

用於患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

1)準備換藥碗至病人牀前，做好患者心理護理，以取得配合。

2)將彎盤置於患者頜下，揭去固定物。

3)戴無菌手套，用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置於彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

4)清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，取舒適卧位，整理牀單位，清理用物。

5)護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。

6)如為更換胃管的患者，應於夜間末次鼻飼後拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。