護士基礎護理學之不保留灌腸

導語：根據病情決定卧位，慢性菌痢宜取左側卧位，阿米巴痢疾則取右側卧位。患者臀部抬高10cm，液麪距肛門不超過30cm，液量在200ml以內可用漏斗或注射器緩慢灌入。

　　大量不保留灌腸：

目的`：1.刺激腸蠕動，解除便祕，排除腸脹氣;2.應用低温溶液為高熱患者降温;3.清潔腸道，為某些手術、檢查或分娩做準備;4.稀釋和清除腸道內的有害物質，減輕中毒。

操作：1.操作前準備(1)評估病人的病情、合作程度、肛周情況。(2)根據醫囑準備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1-0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500-1000ml，小兒200-500ml。温度以39-41℃為宜，降温時用28-32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。(3)關閉門窗，適當遮擋。

2.操作步驟(1)備齊用物攜至牀邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風遮擋。(2)病人取左側卧位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放於臀邊。(3)掛灌腸筒於架上，液麪距肛門40-60cm，潤滑肛管，連接玻璃接管，並排氣，夾緊肛管。(4)將肛管輕輕插入直腸(成人7-10cm，小兒4-7cm)，鬆開夾子，使溶液緩慢灌入。(5)觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動肛管;有便意時，適當放低灌腸筒，並囑病人深呼吸。(6)液體將流完時，夾緊橡膠管，用衞生紙包住肛管拔出，放彎盤內，擦淨肛門。囑病人平卧，保留5-10分鐘後排便。(7)清理用物，並做好記錄，如1/E表示灌腸後大便一次。

注意事項：(1)掌握灌腸的温度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低(液麪距肛門不超過30cm);降温灌腸應保留30分鐘後排出，排便後30分鐘測體温，並記錄。(2)灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸並通知醫生進行處理。(3)禁忌證：急腹症、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等不宜灌腸。(4)操作時儘量少暴露病人肢體，保護病人自尊心，併發防止受涼。(5)肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸;充血性心力衰竭病人或鈉水瀦留病人禁用生理鹽水灌腸。

　　小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便祕，排出積氣，用於腹部或盆腔手術以及危重、老幼病人及孕婦等。

操作：1.操作前準備：(1)評估病人、環境準備同大量不保留灌腸。(2)根據醫囑準備灌腸溶液及用物。溶液温度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、温開水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量温開水;或各種植物油120-180ml。

2.操作步驟：(1)備齊用物至病牀邊，病人準備及環境準備同大量不保留灌腸。(2)潤滑肛管，將注洗器接於肛管，排氣並夾緊肛管，插入肛管7-10cm，放鬆夾子使溶液全部流入。灌畢再注入温開水5-10ml。(3)捏緊肛管並拔出，囑病人保留10-20分鐘後再排便。(4)整理牀單位，清理用物並記錄。