2017年衞生資格婦產科主治醫師重點
婦產科學是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學科，包括產科學和婦科學兩大部分。接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017年衞生資格婦產科主治醫師重點，希望對大家考試有所幫助。
子宮內膜增生, 子宮內膜癌前病變, 子宮內膜癌
三者關係
子宮內膜增生乃子宮內膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直處於增殖期改變.
ISGP將其分為兩種:
1 無腺上皮細胞異型性,包括: 單純增生, 複合增生; 不會發展成內膜癌
2 有異性性,即: 非典型增生(=EIN內膜上皮內瘤樣病變); 4年內會轉化為內膜癌，與內膜癌不同的是內膜癌有間質浸潤而EIN沒有
i. 非典型增生分為輕度/中/重, 其中重度即原位癌
診斷
1 病史
i. 無排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)
ii. 肥胖者(在脂肪內儲存雌激素)
iii. 服藥物(如雌激素/TAM三苯氧胺)
2 症狀:陰道不規則出血
3 體徵:正常
4 輔檢:
i. 分段診斷性刮宮:按宮頸、宮體刮出物分別送病理，可診斷
ii. B超，子宮內膜增厚
iii. 宮腔鏡
5 鑑別診斷
i. 子宮內膜癌，有陰道不規則流血，但分段診刮可見除上皮細胞有異型性以外還有間質浸潤
ii. 子宮肌瘤，有不規則出血，但可以觸到包塊，做B超，宮腔鏡
iii. 子宮內膜息肉，有不規則出血，分段診刮確診
子宮內膜癌
1 雌激素依賴型 estrogen-dependent
i. 多發生在絕經期或圍絕經期婦女，病理類型常伴有子宮內膜不典型增生，分期早，進展慢，約佔80%
2 非雌激素依賴型 estrogen-independent
i. 分化差，癌灶周圍是萎縮的子宮內膜，常見於年老體瘦婦女，預後不良，如漿乳癌、透明細胞癌等
病理表現
1 瀰漫型
2 侷限型
3 病理類型：最多的是內膜樣腺癌;腺鱗癌、透明細胞癌、槳乳癌惡性程度高。
轉移：主要靠淋巴轉移
診斷：
1 病史：50-69歲婦女
2 症狀
i. 陰道出血，尤其是絕經後陰道出血
ii. 陰道排液，可有膿血性白帶
iii. 疼痛
iv. 全身症狀
3 輔助檢查
i. 分段診斷性刮宮，常用方法，準確率高
ii. B超
iii. CA125升高
4 鑑別診斷
i. 老年性陰道炎：粘膜下可見散在出血點
ii. 宮頸癌：鑑別宮頸腺癌與子宮內膜癌轉移至宮頸，前者呈桶裝宮頸
iii. 圍絕經期功血
iv. 子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢癌
5 治療
i. 手術，首選
非手術：放療、化療、抗雌激素治療
卵巢腫瘤
卵巢上皮腫瘤
1 概念：卵巢腫瘤類型很多，發生最多是上皮性腫瘤，其次是生殖細胞腫瘤。上皮性腫瘤分為良性(瘤)、惡性(癌)、交界性。
2 卵巢上皮癌病理類型
i. 漿液性囊腺癌(瘤)，最多。
ii. 粘液性囊腺癌(瘤)
iii. 內膜樣癌(瘤)
iv. 透明細胞癌：囊性或實行，特點是可見透明細胞或鞋釘樣細胞，較易伴發子宮內膜異位症。
3 良性上皮細胞瘤診斷：
i. 症狀：腹脹、腫塊、月經紊亂、陰道不規則流血、壓迫症狀。
ii. 體徵：腹部腫塊，可合併腹水
iii. 併發症*
1. 卵巢蒂扭轉：卵巢其蒂即固有韌帶、輸卵管、漏斗韌帶、闊韌帶。蒂扭轉時腫物缺血壞死，出現突然的一側下腹陣發性或持續劇痛，伴有噁心嘔吐。查體有壓痛、腹膜刺激徵、張力大的腫塊。
處理：蒂扭轉一經確診應儘快行剖腹術把腫瘤和扭轉的蒂一起切除，鉗夾前不可回覆扭轉以免栓子脱落。
2. 破裂
3. 感染
4. 梅格斯綜合症
iv. 鑑別診斷：
1. 卵巢瘤樣病變：常見有濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢、黃素囊腫。均以單側為多，壁薄，直徑很少大於5cm。黃素囊腫併發於滋養細胞疾病，血HCG陽性。多囊卵巢直徑不大，常為雙側卵巢增大，多伴有閉經。
2. 良惡性上皮腫瘤的鑑別
a) 良性多為單側，病程較長，逐漸增大，表面光滑，多為囊性，活動度好。
b) 惡性多為雙側，病程較短，增長較快，表面不光滑呈結節狀，活動度差或固定，常常於子宮直腸凹陷處觸及結節狀或乳頭狀物，晚期出現腹水及惡病質。CA125為特異標記物，CEA非特異，顆粒細胞瘤、泡膜細胞瘤可以產生雌激素，黃素化可產生睾酮。
4 治療：良性>5cm做手術，惡性再加化療。
卵巢性索間質腫瘤ovarian sex cord tumor
1 概念：來源於原始性腺的性索及間質組織，發生腫瘤後各保持原分化特性並具有其相應的內分泌特性
2 良性腫瘤
i. 泡膜細胞瘤theca cell tumor：最常見，可以分泌雌激素。
ii. 纖維瘤：出現梅格斯綜合症，即合併胸水腹水，於手術後自行消失。
3 惡性腫瘤
i. 顆粒細胞瘤granulose cell tumor：低度惡性，可分泌雌激素。青春期者出現性早熟，生育期者出現月經紊亂。
ii. 支持細胞-間質細胞瘤sertoli-leydig cell tumor：睾丸母細胞瘤，最常見的男性化腫瘤。
iii. 兩性母細胞瘤gynadronlastoma：惡性程度不高，雄激素或雌激素分泌的比例也不同，出現不同的男女性化症狀。
卵巢生殖細胞腫瘤
1 病理類型
i. 良性：畸胎瘤，囊內可見來自內中外胚層分化成熟的各種組織。容易發生蒂扭轉
ii. 惡性：無性細胞瘤，中等惡性，好發於青春期和生育期，中等大小，質地硬，實性，包膜完整，有出血壞死囊性變，剖面色灰黃色。對放療敏感，預後較好。
iii. 內胚竇瘤，也稱卵黃囊瘤，兒童年輕者居多，圓形，體積大，灰白色，質地硬而脆，豆腐腦樣或膠凍樣。產AFP，與腫瘤生長具有相關性。
滋養細胞疾病GTD gestational trophoblastic disease
概念：GTD是來源於胎盤絨毛滋養細胞的疾病。根據滋養細胞的程度、侵蝕組織的能力及有沒有絨毛結構等特點，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤。葡萄胎是良性疾病，
葡萄胎hydatiform mole
1 概念：是因為妊娠後絨毛滋養細胞增生，絨毛間質水腫形如葡萄。多數為完全性葡萄胎，惡變率較高;部分性葡萄胎則很少惡變。特點：recall that合體滋養細胞負責分泌hCG，故葡萄胎時hCG水平是高於正常壬辰的.。
2 診斷
i. 病史：停經
ii. 症狀
1. 停經後陰道流血，腹痛
2. 子宮增大變軟(由於絨毛水中宮腔積血所致)，但無胎動。
3. 卵巢黃素化囊腫luteinizing cyst，hCG分泌過多導致雙側卵巢黃素化增大形成囊腫。葡萄胎被清除後自然消失，可以併發蒂扭轉。
4. 妊娠嘔吐及妊高徵，較正常壬辰劇烈
5. 甲亢，hCG所致
6. 咯血，但胸片無異常，為滋養細胞栓塞所致。
iii. 體檢：子宮增大，4-5月無胎動。
iv. 輔檢
1. hCG測定：正常妊娠hCG 12周後逐漸下降，而mole的hcg則隨着妊娠增多
2. B超：6-7周以後仍然不見胎心搏動、胎體、妊娠囊，只有落雪狀圖像。
v. 鑑別
1. 先兆流產：有停經腹痛、陰道流血;但mole的子宮較正常大，查hcg及BUS可以確診。
2. 雙胎妊娠：子宮較大，hcg高;但無陰道流血，查BUS
3. 羊水過多：子宮增大;查hcg，BUS
