2016年衞生資格《婦產科主治醫師》重難點

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　　1、卵巢癌基本症狀體徵：

早期卵巢癌通常無明顯不適症狀，即使出現症狀也是非特異性的，如月經紊亂，輕度胃腸不適。隨着腫瘤的增長可出現下腹脹、不適，有時可因壓迫或累及膀胱或直腸而出現尿頻、腹瀉、便祕等。晚期症狀多由腹水、網膜或胃腸道轉移引起如腹脹、氣短、上腹不適以及腸道不完全梗阻甚至完全梗阻的症狀。

部分腫瘤有間質黃素化或腫瘤侵及子宮可出現陰道不規則出血。如果腫瘤出現遠處轉移可有不同臟器受累的相應表現。

主要體徵：盆腔實性或囊實性腫塊。

　　2、枕先露機制：

是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。

1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。

2.下降

胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：

(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;

(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

(3)胎體伸直伸長;

(4)腹肌收縮使腹壓增加。

3.俯屈

原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道。

4.內旋轉

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭於第一產程末完成內旋轉動作。

5.仰伸

胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

6.復位及外旋轉

胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前後徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關係，稱為外旋轉。

7.胎肩及胎兒娩出

外旋轉後，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即後(左)肩從會陰前緣娩出。

　　3、月經疹表現及診斷介紹：

一般在月經來潮前2～3天發疹，持續到月經後的1～2天消退。隨着月經的.來潮而反覆發生，也有間斷髮疹者。痛經者多見。皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結節性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等。

口腔和外陰黏膜還可出現潰瘍。皮損一般對稱分佈，好發於面、軀幹和四肢。有的僅有月經期皮膚瘙癢。常隨着月經結束逐漸減退或消失。如此在每次月經前又反覆發作，但也有少數間斷髮疹者。皮疹發作時，全身可伴有精神疲倦、煩躁易怒、失眠多夢、食慾減退等。

根據皮損與月經週期一致，一般與其他皮損類似的皮膚病鑑別不難。

1.女性月經來潮前2～3天發疹，持續到月經後的1～2天消退。

2.隨着月經的來潮而反覆發生，也有間斷髮疹者。痛經者多見。

3.皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結節性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等。口腔和外陰黏膜還可出現潰瘍。皮損一般對稱分佈，好發於面、軀幹和四肢。

　　4、宮外孕停經的表現介紹：

多數病人在發病前有短暫的停經史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜，或因發病較早，可能將病理性出血誤認為月經來潮，認為無停經史。

　　5、雙卵雙胎

由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎。約佔雙胎妊娠的2/3，兩個卵子可來源於同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。

因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型可以相同也可以不同，容貌同一般的兄弟姐妹相似，兩個受精卵可形成自己獨立的胎盤、胎囊。它們發育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血液循環並不相通，胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時兩層緘毛膜可融成一層。