墜積性肺炎預防措施

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　　墜積性肺炎的定義

多見於嚴重消耗性疾病，尤其是臨終前由於心功能減弱，長期卧牀，引起肺底部長期處於充血、瘀血、水腫而發炎。墜積性肺炎屬於細菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭染色陰性菌為主。

　常規預防措施

　一、翻身拍背：

由於患者長期卧牀，久病體弱，咳嗽無力，護士應翻身1次/1～2h。拍背的方法：患者取側卧位或坐位時，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕肘關節力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次

　二、吸痰：

患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易瀦留，吸痰是關鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內的痰，然後再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管儘可能插深，便於吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反覆上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過10s，最多連續不超過2次。

　三、濕化氣道：

痰液黏稠不易咯出的患者，採用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用，在霧化吸入的過程中護士要注意患者的病情變化，嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對於年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發生窒息。霧化吸入後必須幫助患者拍背，協助排痰。

　四、注意清潔空氣

患者長期卧牀及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d，20～30min/次。每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護理時必須濕式掃牀。冬天限制人員出入。

　五、應注意保暖

給卧牀患者更換尿布、翻身、拍背，治療時儘量少暴露患者，病室濕度保持在20℃～24℃.

　六、加強口腔護理

注意漱口液的選擇，對有吞嚥功能障礙者，應及時指導患者作吞嚥功能訓練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內，鼓勵患者用舌頭的運動將食物後送以利吞嚥。

七、健康教育墜積性肺炎的防治

有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關鍵。應告知患者勤翻身、拍背的.重要性，取得患者與家屬的配合。對於意識清楚的患者，儘量鼓勵其自行翻身、牀上活動。對於上肢肌力稍差的患者，鼓勵患者用吸管吸水或漱。

　自主預防

患者主動咳嗽：取半卧位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣後屏氣數秒鐘，然後張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽後做平靜而放鬆的呼吸。