2015新抗菌藥物臨牀合理應用試題及答案

　　一、填空題：(每空1分，總計80分)

1、抗菌藥物臨牀應用是否正確合理，基於兩個方面：(1)有無 指徵

應用抗菌藥物;(2)選用的 品種 及 給藥方案 是否正確、合理。

2、診斷為 細菌 感染者，方有指徵應用抗菌藥物。

3、輕症感染可接受口服給藥者，應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必採用靜脈或肌內注射給藥。重症感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保療效;病情好轉能口服時應及早轉為 口服 給藥。

4、抗菌藥物的局部應用宜儘量 避免 。

5、儘早查明感染病原，根據 病原菌 種類及細菌藥物 敏感性試驗 結果選用抗菌藥物。

6、青黴素類、頭孢菌素類和其他β- 內酰胺類、紅黴素、克林黴素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。(重症感染患者例外)

7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體温 正常 、症狀 消退 後

72至 96 小時，特殊情況，妥善處理。

8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指徵;單一藥物可有效治療的感染，不需 聯合 用藥，僅在下列情況時有指徵聯合用藥。(1) 病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染;(2)單一抗菌藥物不能控制的 需氧菌 及 厭氧菌 混合感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性 心內膜炎 或 敗血症 等重症感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生的感染，如 結核 、深部真菌藥。(5)由於藥物協同 抗菌 作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少 。

9、接受清潔手術者，在術前 0.5 至2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過 3 小時，或失血量大於 1500 ml，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應所括整個手術過程和手術結束後 24 小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。接受清潔—污染手術者的手術預防用藥時間為

24 小時，必要時延長至 48 小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。

10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3 至 1/2 。青黴素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種屬此類情況。

11、喹諾酮類抗菌藥由於對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用於

18 歲以下未成年人。

12、衞生部《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》規定，二級醫院抗菌藥物品種不得超過

35 種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規，注射劑型不得超過

8 個品規。碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規。

13、《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種 病毒 所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是

細 菌、 真 菌;四體指的是 支原 體、 衣原 體、 立克次 體、 螺旋 體。

14、《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過 20% 。

Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低於 30% 。醫療機構細菌耐藥率超過

30% 時，應及時將預警信息通報醫務人員;細菌耐藥率超過 40% 時，應慎重經驗用藥;超過 50% 時，參照藥敏試驗結果選用;超過 75% 時，應暫停臨牀應用，追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨牀應用。

15、對不同級別醫務人員經培訓考核合格後，授予不同級別抗菌藥物處方權;中級以上專業技術職務任職資格醫師可使用 限制使用 級;高級專業技術職務任職資格的醫師可使用 特殊使用 級。緊急情況下，醫師可越級使用抗菌藥物，處方量限於 1 天。

16、不合理處方包括 不規範 處方、用藥 不適宜 處方及 超常 處方。

17、適應症不適宜的`屬於 不適宜 處方，無適應症用藥或無正當理由超説明書用藥的屬於 超常 處方。

18、醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、 有效 、 合理 、

經濟 的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 安全 、 有效 、 經濟 三個因素。

19、衞生部明確規定， 氟喹諾酮 類藥物嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥。

20、國家藥監局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。本品與含 鈣 劑或含 鈣 產品合併用藥有可能導致致死性結局的不良事件。

21、大環內酯類抗生素系 抑菌 劑，不宜作為預防術後感染用藥，宜選擇 殺菌 劑。

22、使用青黴素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做 皮試 。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青黴素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者 禁用 。

　　二、單選題(每題1分，總計20分)

1、外科手術前預防用藥應在何時使用( B )

A、手術開始前24小時 B、術前30分鐘至2小時內

C、手術開始後2小時 D、術後2小時

2、手術前預防用藥目的是預防( D )

A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染

3、外科手術預防用藥多數不超過( B )

A、手術後3天 B、術後24小時

C、術後1周 D、用至患者出院

4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有( D )

A、無適應症用藥; B、劑量過大;

C、使用抗菌藥物療程過長; D、以上都是

5、衞生部“38號文”規定：應嚴格控制( C )藥物作為外科圍手術期預防用藥。

A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環內酯類