2017年執業護士ICU常考考點：血製品
血液製品屬於生物製品範圍，主要指以健康人血液為原料，採用生物學工藝或分離純化技術製備的生物活性製劑。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
簡介
血液製品屬於生物製品範圍，主要指以健康人血液為原料，採用生物學工藝或分離純化技術製備的生物活性製劑。血液製品發展至今，已列入2000年版“ 中國生物製品規程 ” 的製品有靜脈注射用人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原複合物、肌注人免疫球蛋白、抗人淋巴細胞免疫球蛋白、狂犬病人血白蛋白、破傷風免疫球蛋白、人纖維蛋白原、 乙型肝炎、人胎盤血白蛋白。 正在進行臨牀研究的製品有凍幹人凝血酶、抗凝血酶-Ⅲ、外用凍幹人纖維蛋白粘合劑等等。
原料
血液製品的原料是血漿，人血漿中有92% - 93%是水，僅有7% - 8%是蛋白質，血液製品就是從這部分蛋白質分離提純製成的。受技術水平的限制，血漿蛋白中僅有一部分能夠得到利用。白蛋白是人體血液中含量最多的一種大分子蛋白質，所有血液製品企業都能夠生產。白蛋白具有多種生理功能，包括增加循環血容量和維持血漿所必需的膠體滲透壓;作為載體將人體中的許多離子、營養物、代謝物及其他化合物(如藥物和激素)運送到相應的作用器官或排泄器官，促其發揮生理和藥理的作用;作為人體重要的基礎營養物質，對維持正常生命活動發揮不可或缺的作用。人血白蛋白在臨牀上的應用已有近百年的歷史。人血白蛋白能快速給人體補充大量的蛋 白質營養而顯著改善人體的低蛋白血癥，適用於住進醫院的接受手術治療的病人、患有癌症施行放療或化療的病人、燒傷病人、肝病患者、腎病患者、糖尿病患者、水腫患者、失血太多的產婦以及長期體弱多病的人。
現有種類
有人血白蛋白、人胎盤血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原複合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細胞免疫球蛋白等13種製品。正在進行臨牀研究的製品有凍幹人凝血酶、S/D-FFP、抗凝血酶-Ⅲ、外用凍幹人纖維蛋白粘合劑等。
白蛋白類製品
通常指濃度為20～25g/dl的白蛋白製品。主要用於糾正因大手術、創傷、器官移植等引起的急性血容量減少;處理大面積燒傷、呼吸窘迫等引起的體液水、電解質和膠體平衡失調，以防止和控制休克;低蛋白血癥等。
免疫球蛋白類製品
正常人免疫球蛋白：主要用於某些病毒性傳染病，如甲型肝炎和麻疹等疾病的預防。
特異性免疫球蛋白：與正常人免疫球蛋白相比，具有預防效果更可靠的優點，有的還具有肯定的治療效果。
靜脈注射免疫球蛋白製品
使用時有較好的大劑量靜脈注射耐受性，加之在生產工藝中增加了病毒滅活步驟提高了安全性，臨牀適應症不斷增多，應用日趨廣泛，是當今血液製品產業的主導產品。
凝血因子類製品
纖維蛋白粘合劑：應用於整形外科、顯微外科和神經外科等領域。該製品在生產過程中經病毒滅活處理，提高了使用的安全性。
第Ⅷ因子製品
用於治療甲型血友病。比活性分別為0.2～1.0IU/mg蛋白及>10IU/mg蛋白的中純度和高純度的第Ⅷ因子製品，不僅體積小、效價高、便於家庭使用，而且因為純度更高，加之生產過程中進行了病毒滅活處理，所以使用中的不良反應較少，安全性更高。
凝血酶原複合物濃縮製品
含有第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種凝血因子，不僅用於先天性第Ⅸ因子缺乏的乙型血友病和少見的先天性第Ⅶ和第Ⅹ因子缺乏症的治療，還可用於肝病等獲得性多種凝血因子缺乏的出血性疾病及產生了第Ⅷ因子抑制物的甲型血友病的治療。
其它説明
紅細胞用於恢復血紅蛋白。血容量異常患者Hb低至70g/L時可能仍有充分的攜氧能力。在輸注前醫生必須考慮到患者的年齡，貧血的原因和嚴重程度，血循環的穩定性以及心肺和血管的狀況。當僅需擴張血容量時，可合併或分別補充其他液體。
凍-融紅細胞主要用於存在抗多種血型抗體或抗高頻率抗原的抗體的患者。
洗淨紅細胞幾乎完全不沾有血漿，併除去了大部分白細胞和血小板。一般適用於對血漿產生嚴重反應如嚴重過敏或IgA免疫性的患者(參見第147節選擇性IgA缺陷)。給IgA免疫性患者輸血最好取自IgA缺陷供者的血液。
去除白細胞的紅細胞是通過特殊的濾膜，除去≥99.9%白細胞製備而成。儘管洗淨紅細胞可用於那些由於貯存血(庫血)中細胞因子增高而引起反應的病例，然而在防止反覆發熱輸血反應方面，去除白細胞的紅細胞的應用在很大程度上取代了洗淨的紅細胞。去除白細胞的紅細胞亦可用於預防輸血相關的鉅細胞病毒感染和血小板同種免疫。
血小板濃縮製劑用於嚴重的血小板減少(血小板<10000/μl)出血，或不太嚴重的但與血小板減少相關的出血。大量輸血後或長時間進行體外循環有出血傾向時也可使用。由於一份血小板濃縮製劑一般可使血小板計數約增加10000/μl。在血小板數達到約50000/μl時足以起止血作用，因而對成年患者通常需要6～8份隨機的血小板濃縮製劑。
通過自動的細胞分離機收集血小板(或其他細胞)時，可將不需要的組分如紅細胞和血漿輸回供者，這樣可製備大量的血小板。該操作程序雖比採全血費時，然而從單個供體可取得足以供一成年患者輸注的血小板。
有些病人對輸血小板無效，這可能是由於脾臟阻留或抗HLA或血小板特異抗原的抗體介導的'血小板消耗的緣故。對後述患者可通過細胞分離(血小板分離)採集有血緣的親屬但不考慮作為骨髓移植供體的血小板，或採集HLA或血小板交叉相容性供體的血小板進行治療，可取得療效。通過輸注去除白細胞的紅細胞以及去除白細胞的血小板可減輕同種免疫反應。
新鮮冷凍血漿(FFP)是除血小板以外所有未經濃縮的凝血因子的來源。可用於凝血因子缺乏，而又無特異性凝血因子可補充時的出血;多種凝血因子缺乏(如DIC，肝功能衰竭以及華法林治療急性出血過量)。置換輸血時如無全血可用，亦可將其加在紅細胞中使用。不應將擴充血容量作為使用FFP唯一的目的(晶體溶液常可作擴充血容量之用)。
冷沉澱的抗血友病因子(因子Ⅷ)是由新鮮冷凍血漿製成的濃縮製劑。每個濃縮劑常含有因子ⅫI，因子Ⅷ約80u，因子Ⅷ：VWF和纖維蛋白原約250mg。起初用於血友病，血管性血友病及彌散性血管內凝血(DIC)，近幾來作為心胸手術(纖維蛋白膠凍製劑)和產科急症時纖維蛋白原的來源。一般説來，該濃縮劑不應他用(目前對血友病和血管性血友病的最好的治療是應用重組或滅活病毒的濃縮劑和DDAVP)。
粒細胞可用於嚴重的粒細胞缺乏(白細胞<500/μl)所致膿毒血癥並對抗生素不敏感患者。收集的粒細胞應在24小時內輸給患者，在輸入前，常規的傳染性疾病檢查如HⅣ，肝炎，HTLV，梅毒不必全部進行。
Rh免疫球蛋白(RhIg)在流產或分娩(活胎或死胎)後，必須立即將Rh免疫球蛋白給Rh陰性產婦，除非嬰兒是Rh0(D)和Du陰性，產婦血清已含有抗Rh0(D)抗體或產婦拒絕接受。肌內注射RhIg的標準劑量300μg可防止30ml全血的胎母出血(FMH)所致的過敏反應。通過篩選性花環試驗(screening rosette test)確定FMH產婦出血量>30ml，並按上述用藥標準計算防止過敏反應所需的劑量。若該試驗陽性接着要進行定量試驗(如Kleihauer-Betka)。RhIg靜脈給藥主要限於治療Rh陽性者的特發性血小板減少性紫癜或當肌內給藥有禁忌證(如肌肉內出血)時。
