執業藥師考試《藥學專業知識二》章節考點：眼科用藥
導語：關於眼科疾病用藥你知道有哪些嗎?眼睛是心靈的窗户，我們一定要保護好自己的眼睛啊。下面是關於職業藥師考試《藥學專業知識》的章節內容。
【教材順序】
第一節 抗眼部細菌感染藥
第二節 降低眼壓藥
第三節 抗眼部病毒感染藥
第四節 眼用局部麻醉藥
第五節 散瞳藥
【講課順序TANG】
抗眼部細菌感染藥
抗眼部病毒感染藥
降低眼壓藥
散瞳藥
眼用局部麻醉藥
第一節 抗眼部細菌感染藥
―、藥理作用與臨牀評價
(―)作用特點
局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。
僅在嚴重感染病例時——全身給藥。
1.氯黴素
——結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。
【注意】
(1)出現口腔苦味——可繼續使用—— 氯黴素特性。
(2)長期使用可引起視神經炎或視盤炎 (特別是兒童)——應即停藥，同時服用維生素C和維生素B。
2.紅黴素 ——沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術後感染。
4.利福平 ——細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。
治療沙眼：6周。
【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，並導致齒齦出血和傷口癒合延遲等，應避免拔牙 手術。
5.四環素可的鬆 ——沙眼、結膜炎。
【注意】
長期頻繁使用可致青光眼、白內障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用後可能會引起穿孔 。
淋球 菌性結膜炎——全身及眼局部抗菌藥。
衣原體 感染會導致致盲性沙眼 和包涵體性結膜炎——口服阿奇黴素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉 )。
細菌性眼內 炎——結膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射 最為重要;
眼科手術後引起的細菌性眼內炎——眼內注入萬古黴素或頭孢他啶。
(二)禁忌症
1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發耐藥菌株或真菌感染 。
2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環素可的鬆 眼膏劑。
二、用藥監護
(一)監護給藥的.合理性
1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次;
2.痊癒後持續用藥48h ;
3.藥液不可直接滴在角膜 上;
4.滴藥後切勿用力閉眼，以防藥液外溢。
(二)監護聯合應用糖皮質激素的風險
糖皮質激素優點——抗炎、加速治癒;
風險——誘發真菌或病毒感染、延緩創傷癒合、升高眼壓和導致晶狀體混濁 。
尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類製劑，不應當超過10日，並定期測量眼壓。
第二節 抗眼部病毒感染藥
阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷
——單純皰疹性角膜炎。
第三節 降低眼壓藥
正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導致青光眼 。
首選藥
——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物
2.閉角型青光眼——眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關閉——激光或手術周邊虹膜切除術，開放前房角。
但在術前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關閉。
―、藥理作用與臨牀評價
(一)作用特點——順序調整TANG。
1.擬M膽鹼藥——毛果芸香鹼。
閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。
開 角型——收縮睫狀肌 ——小樑網眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。
回憶：膽鹼能神經(M、N樣作用，)
【注意——毛果芸香鹼】
(1)暗適應困難， 應告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業者。
(2)滴眼後需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應。
2.腎上腺素受體激動劑 ——
減少房水生成，增加房水外流。
(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。
(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動劑。
3.β受體阻斷劑
卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出- ---降低眼壓。
卡替洛爾 ——不良反應：暗黑感、遠視障礙、調節痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。
4.甘露醇
高眼壓症或需要手術的患者中，需要緊急降低眼壓 ，可以應用20%甘露醇靜脈滴注。
5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——鬆弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。
拉坦前列素——使用注意：
用藥後虹膜顏色可能會加深 。
馬上小結——治療青光眼的藥物TANG
1.擬M膽鹼藥——毛果芸香鹼
2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定
3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)
4.甘露醇——緊急降眼壓
前列素——降夜間眼壓(開首2)
第四節 散瞳藥
―、藥理作用與臨牀評價
(一)作用特點
1.抗M膽鹼類藥：
①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。
②託吡卡胺 ——時間短——眼底 檢査。
③後馬託品 ——時間較短——眼前節炎症 ——首選。
2.α腎上腺素受體激動劑 ——去氧腎上腺素 ：
散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痺作用。
可用於鑑別閉角型/開角型青光眼 (後者用此藥後眼壓不增高)。
二、用藥監護
(1)滴藥後壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳後1～2h內不要開車。
第五節 眼用局部麻醉藥
―、藥理作用與臨牀評價
1.丙美卡因——刺激小——兒童 。
2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手術前麻醉，如角膜縫線的拆除。
禁用——眼球有穿通性傷口者。
4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。
注入眼瞼後——施行小手術;
球后或球周注射後——施行眼球手術。
【注意!眼用局麻藥——兩個不能TANG】
不能單純作為鎮痛藥，來解除眼部症狀。
不能交與患者自行滴用。
