2016衞生資格《內科主治醫師》高頻考點

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　　考點一：嬰幼兒哮喘早期徵兆

嬰幼兒哮喘是指3歲以下孩子的哮喘，在兒童哮喘發病中佔有較大的比例，由於嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比，臨牀表現多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對性的治療，導致哮喘反覆發作。那麼，如何早期發現嬰幼兒哮喘，侯偉副教授指出：應根據疾病特點儘早確診並規範治療，否則隨孩子年齡增長，治癒機會將越來越小。而兒童哮喘又有以下特性，家長需要注意：

1、多有上呼吸道感染誘哮喘發作的前驅症狀，即1～2天的`感冒症狀，如發熱、流鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛及咳嗽，症狀以晨起及活動後較重。隨後即出現喘息，隨年齡增長髮作次數也增加，多不伴發熱症狀。

2、嬰幼兒哮喘發作時多有紫紺及鼻翼翕動，呼氣延長不像年長兒童那麼明顯，聽診肺部可聞及哮鳴音，但其喘鳴多較粗短、低調，常同時有水泡音。

3、患兒病情輕重不一，部分患兒雖有喘息，但一般情況仍較好，食慾及生長髮育不受影響。但有的患兒反覆咳嗽、喘息，每年發作5～8次以上，往往被誤診為支氣管炎或肺炎，需靜脈輸液或住院治療，有時喘息持續較長時間，可達2～4周，喘息難以控制。

4、常用平喘藥對嬰幼兒哮喘的治療效果不好，常需應用吸入性皮質激素治療。

5、在診斷嬰幼兒哮喘時應特別注意家族及個人特應性病史。如果家族中有哮喘、過敏性鼻炎或患兒有濕疹、蕁麻疹、食物及藥物過敏史，則患兒發生哮喘的機率明顯增加。

6、若能早期診斷嬰幼兒哮喘，及時給予正規合理治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數逐漸減少，多數哮喘患兒到3～5歲後可停止發作。

　　考點二：毛細支氣管炎疾病診斷

一、臨牀表現

1.初起有發燒、惡寒、頭痛、咽乾等。

2.主要症狀為咳嗽、咳痰。

二、疾病類型

1.急性支氣管炎初期為乾咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。症，狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反覆發作者，體質多瘦弱。可併發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

三、輔助檢查

1.早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。

2.X線檢查：急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。

　　考點三：肺麴黴病的病理

組織病理學改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎症反應。由於血管栓塞和麴黴毒素的作用，壞死常較嚴重。

慢性侵襲性肺麴黴病通常表現為侷限性肉芽腫性損害，見鉅細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞等，日久有纖維化並逐漸加重。慢性非侵襲性肺麴黴病在肺中形成真菌球，實際上是無數麴黴菌絲交織纏繞在一起形成的麴黴菌團，位於肺中上部。麴黴球的菌絲一般不侵入周圍的組織，有時麴黴球外圍有不規則的嗜酸性物質，即 Splendore-Hoeppli現象。

HE染色可發現多數麴黴菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡，有時不易辨清，可選擇GMS染色。

　　考點四：肺麴黴病的病原學

麴黴病的病原菌為麴黴屬的一些種。中國真菌志第5卷列有我國麴黴屬14個組的89個種和變種，其中部分為病原菌。煙麴黴是最常見的病原菌，可引起所有的過敏性和感染性麴黴病。

僅有無性期的麴黴屬半知菌亞門-絲孢菌綱-絲孢菌目-叢梗孢科。有些種具有性期，屬子囊菌亞門-不整子囊菌綱-散囊菌目-散囊菌科，主要為散囊菌屬、新薩託菌屬、裸殼孢屬和石座菌屬等。具有性期的麴黴能產生閉囊殼，為封閉式的薄壁子囊果，內含子囊和子囊孢子。

麴黴屬具有特徵性的結構，為分生孢子頭和足細胞(稱分生孢子梗)，分生孢子頭包括分生孢梗、頂囊、瓶梗、梗基和分生孢子鏈。頂囊為分生孢子梗頂部的可孕性膨大。表面只有瓶梗稱單層小梗，為產孢細胞。

同時有瓶梗和梗基稱雙層小梗。有些種則既有單層，也有雙層，甚至同一頂囊上兩者兼而有之。足細胞為特化的厚壁膨大的菌絲細胞。一側垂直向上延長形成分生孢子孢梗莖，簡稱孢梗莖。

　　考點五：肺麴黴病用藥原則

用藥原則：

1.曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，應爭取手術治療。

2.變態反應性麴菌病首先要脱離與麴菌接觸，避免吸入麴菌孢子。必要時可服用舒張支氣管藥物(如氨茶鹼、舒喘靈)或糖皮質激素等。

3.支氣管-肺炎型和繼發性肺麴菌病可用二性黴素B與5-氟胞嘧啶聯用。也可用二性黴素B與利福平聯用。並可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑對麴黴往往無效。