2017衞生資格小兒外科輔導資料
學習是由易到難，積少成多的一個過程。不要小看這一點進步，循序漸進，日積月累必有收穫。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2017衞生資格小兒外科輔導資料，希望對大家考試有所幫助。
小兒腹部手術後創口裂開
創口裂開為小兒腹部手術後常見之併發症，若同時有內臟脱出，預後嚴重,創口裂開一般與營養不良及腹脹有關。
[預防]
1.在縫合腹腔時，應注意將腹膜及肌層緊密縫合，不留空隙。如有腹脹及營養不良，應加張力縫線，並用多頭腹帶固定。
2.注意病孩之營養，給予高蛋白飲食及繼生素C。
3.防止病孩腹脹，必要時作胃腸減壓。
[處理方法]
1.立即以消毒巾覆蓋創面，送病孩至手術室，在麻醉下，將暴露於傷口外之臟器回納腹腔內，並重新全層縫合創口及加張力縫線。
2.作胃腸減壓術。
3.輸血。
4.給予大量抗生素。
注：手術後其他併發症如創口感染、血管栓塞、尿瀦留等在兒童病例比較少見，其處理原則可參閲一般外科參考書籍。
小兒手術後出血
1.為防止創口出血，手術時應仔細結紮血管。
2.在某些手術時止血工作不妥或有傷口滲血無法結紮之病例，手術後嚴密觀察病孩一般情況，特別注意脈搏及血壓變化反覆檢查傷口滲血情況。
3.局部創口出血，有時稍加壓力即可止住，若壓迫無效，應送手術室打開創口，結紮出血血管。
4.創口深部大血腫，應及早切開，放出血液及血凝塊，必要時結紮出血血
5若有內出血症狀，立即送手術室作緊急處理。
6.視情況需要配血及輸血。
小兒手術後抽搐的處理
抽搐為嬰兒手術後常見之併發症，可因高熱、缺氧、補液過多、肺水腫、手足抽搦症(缺鈣)或低血糖所致。其處理原則如下：
1.檢查引起抽搐之原因。
2.如因高熱引起，按高熱常規處理。
3.如因補液過多引起，應立即停止補液，並以50%葡萄糖溶液20—40ml靜脈注射。
4.如系缺鈣，注射10%葡萄糖酸鈣3—5毫升。
5.給鎮靜劑，如巴比妥等藥物。
丹毒
1.丹毒是皮膚淋巴管網的急性炎症感染;乙型溶血性鏈球菌;見於下肢、面部;現有皮膚黏膜的破損;常有全身反應，少有組織壞死、化膿;易復發。
2.開始既有畏寒發熱等全身反應;片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反覆發作導致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。
3.下肢丹毒反覆發作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。
4.治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應用抗菌藥：青黴素、頭孢。持續至症狀消失後3～5d.
燒傷後的特點
“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、鹼、磷等各種原因引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟。燒傷深度正確的判斷對燒傷嚴重程度的估計和臨牀治療方案的制定有重要作用。根據其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。
1、一度燒傷
又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部乾燥，皮膚髮紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天癒合。
2、淺二度燒傷
又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮温升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天癒合，有色素改變但無疤痕。
3、深二度燒傷
也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮温稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天癒合，可留有輕度疤痕，不影響功能。
4、三度燒傷
又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內臟。皮温低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周後焦痂液化脱落，併發感染，肉芽組織生長。癒合後形成增生性疤痕，常需植皮。
手部骨折處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細的運動器官，處理要更慎重。強調早期復位，完全固定和早期運動。
(1)甲期復位：儘可能在腫脹還不顯著時進行完全復位，必要時開放創口直視下復位。
(2)固定：整復後的原則是把患肢固定並保持在良好位置，即功能位。損傷的`手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會早期消退。
(3)早期活動：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易癒合，完全固定的時間一般以4～5周為宜。早期活動可防止關節僵硬。
(4)藥物及物理療法。
慢性膿胸病因
(1)急性膿胸治療不及時不恰當：如未能及時診斷、早期選用抗菌素不當和藥物劑量調整不及時，或沒有及時穿刺抽膿或做引流術，更多者因引流位置不當，引流管不在膿腔的最低位置，引流管太細，位置過深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢，膿液瀦留，形成慢性膿胸。
(2)手術後如有支氣管胸膜瘻或食管瘻，經常有污染物和細菌進入膿腔;加之肺長期膨脹不全，胸內殘腔久久不能閉合;形成慢性膿胸經久不愈。
(3)胸腔毗鄰有慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除，形成慢性膿胸。
(4)胸腔內有異物存留：如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發感染。
(5)結核性膿胸：有的是潛在的肺結核灶潰破，有的是胸壁結核內穿，未經有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化，抗結核藥不能到達病灶，形成慢性膿胸，此類病人往往合併有混合感染。
