2018衞生資格內科主治複習資料

內科主治醫師資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2018衞生資格內科主治複習資料，希望對大家有所幫助。

　誘發氣胸的因素

誘發氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。

1.原發性氣胸又稱特發性氣胸。它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發於青年人，特別是男性瘦長者。

2.繼發性氣胸其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎症後纖維病灶(如矽肺、慢性肺結核、瀰漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎上，細支氣管炎症狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行性變性。

3.特殊類型的氣胸

(1)月經性氣胸即與月經週期有關的反覆發作的氣胸。

(2)妊娠合併氣胸以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出現的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和後期(妊娠8個月以上)兩種。

(3)老年人自發性氣胸60歲以上的`人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。近年來，本病發病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數繼發於慢性肺部疾患(約佔90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病佔首位。

(4)創傷性氣胸多由於肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。鋭器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。

　先天性肺囊腫臨牀表現

小的支氣管囊腫在臨牀上不呈現症狀，僅在X線胸部檢查時才被發現。一旦囊性病變與小支氣管溝通，引起繼發感染或產生張力性氣囊腫、液囊腫、液氣囊腫或張力性氣胸等壓迫肺組織、心臟、縱隔和氣管移位時，就可出現症狀。症狀可分為兩大類：一類為囊腫產生的壓迫症狀，如壓迫肺、支氣管，可出現喘鳴、咳嗽;另一類為感染症狀，包括咳嗽、咳痰、發熱甚至咯血。

1.嬰幼兒期

張力性支氣管源性囊腫、肺大葉氣腫和肺大皰較多見。臨牀上常呈現胸內張力性高壓症狀，表現為呼吸急促、發紺或出現呼吸窘迫等症狀。體檢見氣管移向對側，患側叩診鼓音，呼吸音降低或消失。胸片顯示患側肺囊性病變引致肺不張，縱隔、氣管移位，並可呈現縱隔疝和同側肺不張，病情危急，不及時診斷和治療，可因呼吸衰竭死亡。

2.兒童期

臨牀表現為反覆肺部感染。患者因發熱、咳嗽、胸痛就診。症狀類似支氣管肺炎。

3.成人期

常無症狀，臨牀表現多因繼發感染，如發熱、咳嗽、膿痰、咯血、胸悶、哮喘樣發作、勞累性氣促和反覆出現氣胸等症狀。需與肺膿腫、膿胸、支氣管擴張、肺結核空洞和肺部腫瘤等鑑別。

　　慢性心力衰竭

臨牀表現 ：

1.左心衰竭

(1)症狀：①勞力性呼吸困難。輕者僅在勞動時發生，或表現為陣發性夜間呼吸困難;重者休息時也有呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。②可有咳嗽及咯血。③乏力、倦怠、心悸，嚴重腦缺氧時，可出現嗜睡、煩躁、意識喪失等。

(2)體徵：可有心界增大、心率增快、舒張早期奔馬律、交替脈、肺動脈瓣區第二音亢進。輕度肺水腫為兩肺底部濕囉音，中度肺水腫濕囉音達肺門水平，重度肺水腫則超過肺門甚至滿肺濕鳴伴哮鳴。少數患者可產生胸水，右側多見。

(3)輔助檢查：①X線示心影增大，肺門陰影增加，肺靜脈淤血、肺動脈血液重新分佈。②心電圖可示左室高電壓及S-T、T改變。③超聲心動圖示左心室內徑增大、室壁活動振幅減弱。④Swan-Ganz漂浮導管測定肺楔嵌壓可幫助瞭解左心衰的程度。PCWP18～20mmHg提示輕度肺淤血，21～25mmHg為中度肺淤血，26～30mmHg為重度肺淤血，>30mmHg為急性肺水腫。

2.右心衰竭

(1)症狀：食慾不振、噁心、嘔吐、上腹脹痛等。

(2)體徵：水腫多出現於身體的下垂部位，以下肢為著，重者可至全身;少數病人可出現胸水、腹水;紫紺見於指端、口脣和耳廓等部位，較左心衰竭時明顯;頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性;肝腫大伴有壓痛，後期可發展為心源性肝硬化並出現黃疸;心臟體徵：心濁音界向兩側增大，心前區抬舉性搏動，三尖瓣聽診區可聞及舒張期奔馬律和收縮期吹風性雜音。

(3)輔助檢查：①X線示右心房和右心室增大，上腔靜脈增寬而肺野清晰。②靜脈壓增高，常超過14cmH2O，[正常值6～12cmH2O]。③臂-肺循環時間延長(正常值4～8秒)，如伴有左心衰竭則臂-舌循環時間也延長。