2017年衞生資格內科主治複習輔導

衞生資格是衞生專業技術資格考試的簡稱，很多人為了省事，簡稱衞生資格考試。下面是應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了2017年衞生資格內科主治複習輔導，希望對大家備考有所幫助。

　垂體前葉功能減退

垂體前葉功能減退的臨牀表現與下列因素有關：

①垂體衰竭的程度;

②受累激素的種類

③蝶鞍內壓力增高的程度與垂體受損的部位;

④發病年齡與患者的性別。

部分性垂體功能減退症較全部垂體功能減退症為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而後為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最後是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見，但分娩後垂體壞死除外。高泌乳素血癥可能源於腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見的是由於下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩症是較常發生的，便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時，尿崩的多尿症狀可以緩解而被隱匿。

　多臟器衰竭

多臟器衰竭 (mul-tiple organ failure，MOF)也稱多系統器官功能衰竭(multiple systemic organ failure，MSOF)，是在嚴重感染、創傷、大手術、病理產科等後，同時或順序地發生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨牀綜合徵。

MSOF的概念始於20世紀60年代末，70年代初。當時屬於一種新的臨牀綜合徵，故也稱“70年代綜合徵”。也是國內外醫學界研究的熱點課題。

20 多年來，儘管國內外學者為此做了不少努力，但MSOF的發生率和病死率並無真正降低，其主要原因之一就是缺乏對MSOF概念的統一認識和臨牀早期診斷方法。過於強調MSOF的終點，難以指導MSOF早期診斷和臨牀防治。

20世紀90年代初，國際上提出全身炎性反應綜合徵(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)與多臟器衰竭的發生發展密切相關，並建議將過去曾用的MOF命名改稱為多臟器功能失常綜合徵 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。

　淋巴瘤的全身表現

1.全身症狀

惡性淋巴瘤在發現淋巴結腫大前或同時可出現發熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身症狀。

2.免疫、血液系統表現

惡性淋巴瘤診斷時10%～20%可有貧血，部分患者可有白細胞計數、血小板增多，血沉增快，個別患者可有類白血病反應，中性粒細胞明顯增多。乳酸脱氫酶的升高與腫瘤負荷有關。部分患者，尤其晚期病人表現為免疫功能異常，在B細胞NHL中，部分患者的血清中可以檢測到多少不等的單克隆免疫球蛋白。

3.皮膚病變

惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經久破潰、滲液，形成全身性散在的.皮膚增厚、脱屑。

　胃下垂的檢查

1.可見瘦長體型上腹部壓痛點因立卧位變動而不固定，有時用衝擊觸診法，或患者急速變換體位時，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動，常同時伴有肝下垂、腎下垂及結腸下垂的體徵。

2.X線檢查，胃腸鋇餐造影可見依據站立位胃小彎弧線最低點與兩側髂嵴聯線的位置分為3度：

(1)輕度 指胃小彎弧線最低點的位置位於髂嵴聯線下1.0～5.0cm;

(2)中度 指胃小彎弧線最低點的位置位於髂嵴聯線下5.0～10cm;

(3)重度 指胃小彎弧線最低點的位置位於髂嵴聯線下10cm以上。

　燒傷營養支持

1.營養支持對燒傷病人的結局有明顯的改善作用，應優先考慮使用。積極的營養支持是針對燒傷後的高代謝，利於增加氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創面癒合。

2.病人入院時即進行營養狀態評估(重點在熱量和蛋白質需求)，並且在營養支持治療過程中反覆進行。營養需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認的公式進行計算。但任何一種方法都有其侷限性。

3.燒傷後熱量和蛋白質需求增加，營養支持時應充分滿足其需要，但也不能補充過多。目前尚缺乏公認的用於測算病人對營養物質需求量的確切方法。至少已有30個公式被提出用於計算燒傷後病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認為，使用間接能量測定儀的方法較為可靠。考慮到物理治療及傷口處理時的應激反應，應將測得值增加20%-30% .

4.大量臨牀研究證實燒傷後蛋白質的需求增加，補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，並且菌血症天數、全身抗生素使用時間也較短。

5.燒傷病人的營養支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養不良者，通過口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN製劑，就可滿足需要。

大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質，因此應儘早開始EN，最好能於燒傷後24小時內開始實施通常可經鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營養支持方式的選擇。由於手術、感染、大換藥或其它併發症常可誘發胃癱，使經胃EN的實施受到了限制。此時應通過介入或內鏡手段置入鼻腸管，然後行空腸餵養。

存在多種併發症(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒症、導管相關性感染等)，前瞻性研究證實PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用於不能進行EN的病人。

　硅肺的臨牀表現

硅肺一般在早期可無症狀或症狀不明顯，隨着病變發展，症狀增多。由於矽塵吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少與呼吸道感染密切相關，而與矽肺病變程度並不一致。少數患者可有痰血。若有反覆大咯血，應考慮合併肺結核或支氣管擴張。早期常感前胸中上部與呼吸體位及勞動無關的針刺樣疼痛，常在氣候多變時發生。胸悶和氣急的程度與病變範圍及性質有關。病變廣泛且進展快，則氣急明顯，並進行性加重。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等症狀。

早期矽肺可無異常體徵。三期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，導致氣管移位和叩診濁音。若併發慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應體徵。