2017成人大學聯考中藥學綜合知識複習筆記

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又與五臟“藏精氣”作用

1.貯藏和排泄膽汁：膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源於肝臟。“肝之餘氣，泄於膽，聚而成精”(《脈經》)。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然後進入膽腑貯藏、濃縮之，並通過膽的疏泄作用而人於小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，人食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無黃”(《難經正義》)。肝膽同屬木行，一陰一陽，表裏相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土”(《醫學見能》)。故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。

貯藏於膽腑的膽汁，由於肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能，而出現厭食、腹脹、腹瀉等消化不良症狀。若濕熱藴結肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特徵。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機上逆，則可出現口苦，嘔吐黃綠苦水等。

2.主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對於防禦和消除某些精神刺激(如大驚大恐)的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保臟器之間的協調關係有着重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”(《素問靈蘭祕典論》)。精神心理活動與膽之決斷功能有關，膽能助肝之疏泄以調暢情志。肝膽相濟，則情志和調穩定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復也較快。所以説，氣以膽壯，邪不可幹。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時，則易於形成疾病，表現為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢等精神情志病變，常可從膽論治而獲效。故曰：“膽附於肝，相為表裏，肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成”(《類經髒象類》)。

3.調節臟腑氣機：膽合於肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，並行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸髒易安，故有“凡十一髒取決於膽”(《素問六節髒象論》)之説。即所謂“十一髒皆賴膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)。人體是一個升降出入氣化運動的機體，肝氣條達，氣機調暢，則臟腑氣機升降有序，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調：膽為腑，肝為髒，臟腑之中髒為主，腑為從：何謂“十一髒取決於膽”，而不雲“十一髒取決於肝”呢?因為肝為陰木，膽為甲木，為陽中之少陽。“陽予之正，陰為之主”(《素問陰陽離合論》)。陰為陽基，陽為陰統，陽主陰從，即陰之與陽，陽為主導。膽為陽木，而肝為陰木，陽主陰從，故謂“十一髒取決於膽”。

總之，“十一髒取決於膽”旨在説明在思維活動中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導下，才能發揮正常作

三焦的生理功能

1.通行元氣：元氣(又名原氣)是人體最根本的氣，根源於腎，由先天之精所化，賴後天之精以養，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛於全身，以激發、推動各個臟腑組織的功能活動。所以説，三焦是元氣運行的`通道。氣化運動是生命的基本特徵。三焦能夠通行元氣，元氣為臟腑氣化活動的動力。因此，三焦通行元氣的功能，關係到整個人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領五臟六腑營衞經絡，內外上下左右之氣也。三焦通，則內外上下皆通也。其於周身灌體，和調內外，營左養右，導上宣下，莫大於此者也”(《中藏經》)。

2.疏通水道：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”(《素問靈蘭祕典論》)。三焦能“通調水道”(《醫學三字經》)，調控體內整個水液代謝過程，在水液代謝過程中起着重要作用。人體水液代謝是由多個臟腑參與，共同完成的一個複雜生理過程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發肅降而通調水道;中焦之脾胃，運化並輸布津液於肺;下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸於脾肺，再參與體內代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協調平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。

3.運行水谷：“三焦者，水谷之道”(《難經三十一難》)。三焦具有運行水谷，協助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，“上焦開發，宣五穀味，薰膚，充肌，澤毛”(《靈樞決氣》)，有輸布精微之功;中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈”(《靈樞營衞生會》)，有消化吸收和轉輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱”(《靈樞營衞生會》)，有排泄糞便和尿液的作用。三焦運化水谷協助消化吸收的功能，是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。

為什麼心絞痛容易誤診?其主要原因：一是心絞痛發作的時間短暫，而發作之後又迅速恢復正常，像“沒事兒”一樣，所以很容易使病人掉以輕心。二是即使是認識到問題的嚴重性，也去醫院做心電圖檢查，但由於大部分(尤其是初發作較輕的病人)心絞痛病人平時心電圖均在正常範圍內，只有在心絞痛發作時或剛剛發作後進行心電圖檢查，才能顯示出特有的特徵性改變，而這個機會是輕易碰不到的。因此，完全靠醫生和醫療器械來診斷心絞痛，有一定困難。

要進行自我診斷，通常要認識和掌握心絞痛的幾個與眾不同的特點：

1、疾病的部位 心絞痛疼痛的主要部位是在胸骨上、中段之後，疼痛的範圍約有拳頭或一拳以上大小，有時可稍偏左側或較為廣泛而涉及心前區的大部分。

2、疼痛常向左上肢放射 這是心絞痛的一個重要特徵。疼痛多數是從左肩沿左臂前面內側經過前臂到達小指與無名指，有時也放射到頸部、咽部及下頜部和牙齒。

3、疼痛的性質 心絞痛並非是劇烈的絞痛，而是多表現為帶有一種壓迫或緊縮的感覺，一種持續性的悶痛，而不是針刺樣或跳動性的。常伴有窒息的感覺，有時會有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當時的動作，不願動彈甚至不敢説話。

4、發作的誘因 心絞痛常在一定條件下誘發。其中最常見的是體力勞動，其次是情緒激動、寒冷、飽食等。應該注意的是，發作是在勞動或激烈活動的當時，而不是停止勞動或活動之後，並且常在停止勞動或活動後很快消失，情緒激動包括煩惱、焦急、氣憤、發怒或過度興奮，都可以單獨成為發作的誘因。飽餐、寒冷均能增加心臟負擔和增加心肌的耗氧，常是心絞痛發作的誘因。少數心絞痛易在夜間發作，疼痛較劇烈，且時間較長，稱為“夜間心絞痛”。

5、發作持續時間和緩解因素 一般的心絞痛發作時間多在5分鐘以內，很少超過10分鐘，經休息或祛除誘因後迅

速停止。發作時，舌下含用硝酸甘油，常能使疼痛在2～8分鐘內消失。

凡基本符合以上五項或完全符合其中四項的，均可初步確定為心絞痛。這時應去醫院進一步檢查血脂，或做心電圖負荷試驗，再結合病人的年齡(如中年以上)和家族史、血壓等情況，作出最後確診。

但如果有下列情況之一者，可基本排除心絞痛：

1、疼痛持續幾小時甚至一兩天的心前區隱痛，或為僅一兩秒鐘的刺痛。

2、疼痛只侷限於一範圍很小的地方，病人常用一個手指可指出疼痛部位。

3、疼痛不是在勞動或活動當時，或在情緒激動、飲餐及受寒當時發作，而是多在休息時發作或勞累結束數分鐘之後發作，而且舌下含硝酸甘油不能緩解。“夜間心絞痛"者除外。

有效成分為黃酮(葛根素等)。

①解熱 擴張皮膚血管，促進體表血液循環而加快散熱 作用成分：黃酮

②降血糖、降血脂 作用成分：葛根素

③對內臟內滑肌作用。

現代應用：①偏頭痛

②突發性耳聾

③冠心病、心絞痛

④高血壓病

⑤感冒、頭痛、發熱

⑥麻疹初起、疹出不暢。