衞生資格考試藥學生理學知識點梳理

生理學(physiology)是生物科學中的一個分支，它以生物機體的功能為研究對象。下面是應屆畢業生考試網提供的衞生資格考試藥學生理學知識點梳理，希望對大家有所幫助。

　生理學的發展簡史

人體生理的知識最初是隨着生產和醫療實踐而逐漸積累起來的。公元300-400年的《黃帝內經》一書是我國古代醫療實踐經驗的理論總結，書中闡述了經絡、臟腑、七情六淫、營衞氣血等生理學理論。在其他國家，早期對人體生理知識也有不少重要的貢獻。例如，古羅馬名醫Galen曾從人體解剖的知識來推論生理功能，並曾進行初步的動物活體解剖，對醫學的貢獻很大。

生理學真正地成為一門實驗性科學是從17世紀開始的。1628年英國醫生Harvey證明了血液循環的途徑，並指出心臟是循環系統的中心。他的結論是在幾種動物身上應用活體解剖法通過多次實驗而獲得的。在17-18世紀，顯微鏡的發明和物理學、化學的迅速進步，都給生理學的發展準備了良好的條件。例如，應用顯微鏡發現了毛細血管，證實了Harvey對循環系統結構的推論;物質守恆與能量守恆及轉化定律的提出，以及燃燒和呼吸原理的闡明，為機體新陳代謝的研究奠定了基礎。到了19世紀，隨着其他自然科學的迅速發展，生理學實驗研究也大量開展，累積了大量各器官生理功能的知識。例如，關於感覺器官、神經系統、血液循環、腎的排泄功能、內環境穩定等的研究，均為生理功能提供了不少寶貴資料。我國現代生理學也有60餘年的歷史。1926年北京協和醫學院生理系主任林可勝發起創建了中國生理學會，隨即出版了《中國生理學雜誌》。學會的成立和專業雜誌的出版，對於生理學在我國的發展起了很好的推動作用。當時我國比較集中的研究工作是關於胃液分泌、物質代謝、神經肌肉和心血管運動的神經調節等問題，並在學術上作出了貢獻，受到國際生理學界的重視。

近二三十年來，由於基礎科學和新技術的迅速發展，以及相關學科間的交叉滲透，使生理學的研究有了很大的進展。細胞、分子水平的研究，已深入到細胞內部環境的穩態及其調節機制、細胞跨膜信息傳遞的機制、基因水平的功能調控機制等方面，使生命活動基本規律的研究取得了不少寶貴資料。在整體水平研究方面，由於學科的交叉滲透，不斷產生了研究的新領域，如神經免疫內分泌學等;而且由於採用了許多先進技術，使整體生理學研究，尤其是各種特殊條件下(如勞動、運動、高空、高原、潛水等)的研究，取得了很大進展。生理學向微觀的細胞分子水平深入發展，以及向宏觀的整體水平加快擴展，是當今發展的總趨勢。

　生理學的研究對象和任務

一、生理學

生理學(physiology)是生物科學中的一個分支，它以生物機體的功能為研究對象。生物機體的功能就是整個生物及其各個部分所表現的各種生命現象或生理作用，例如呼吸、消化、循環、肌肉運動等等。生理學的任務就是要研究這些生理功能的發生機制、條件以及機體的內外環境中各種變化對這結功能的影響，從而掌握各種生理變化的規律。

二、生理學與醫學的關係

生理學的發展與醫學的密切聯繫。在醫療實踐中和對人體的一般觀察中積累了關於人體生理功能的許多知識，更通過對於人體和動物的實驗分析研究，進一步深入探索這些生理功能的內在機制和相互關係，逐漸形成關於人和動物機體功能的系統性理論科學。醫學中關於疾病問題的理論研究是以人體生理學的基本理論為基礎的;同時，通過醫學實踐又可以檢驗生理學理論是否正確，並不斷以新的內容和新的問題豐富生理學理論和推動生理學研究。因此，生理學是醫學的一門基礎理論科學。

三、生理學研究的不同水平

在研究生命現象的機制時，需要從各個不同水平提出問題進行研究。根據研究的層次不同，生理學研究可以分成三個水平。

一是關於生命現象的細胞和分子機制的研究。生理活動的物質基礎是生物機體，構成機體的最基本結構和功能單位是各種細胞，每一器官的功能都與組成該器官的細胞的生理特性分不開，例如肌肉的功能與肌細胞的生理特性分不開，腺體的功能與腺細胞的生理特性分不開，等等。然而，細胞的生理特性又決定於構成細胞的各個物質的物理化學特性，尤其是生物大分子的物理化學特性。例如心臟之所以能搏動，是由於肌細胞中含有特殊的蛋白質，這些蛋白質分子具有一定的結合排列方式，在離子濃度的變化和酶的作用下排列方式發生變化，從而發生收縮或舒張的活動。因此，對心臟功能的功能的研究需要在肌細胞和生物大分子的水平上進行。這類研究的對象是細胞和它所含的物質分子，可稱為細胞和分子水平的研究。這方面的知識稱為普遍生理學或細胞生理學。

二是關於機體內各器官和系統的功能的研究。這方面的研究着重於闡明器官和系統對於機體有什麼作用，它是怎樣進行活動的，它的活動受到哪些因素的控制，等等。例如，關於心血管組成的血液循環系統的`生理功能研究，需要闡明心臟各部分如何協同活動、心臟如何射血、血管如何調配血液供給、血管內血液流動的動力和阻力、心血管活動如何調節等規律。這類研究要對完整的心臟、血管和循環系統進行觀察，是以器官和系統作為研究對象的，稱為器官和系統水平的研究。這方面的知識稱為器官和系統生理學。

三是關於機體內各器官、系統的相互聯繫和相互影響，以及機體與環境之間相互聯繫和相互影響的研究。由於人體生理學的研究對象是人的機體，整個人體的生理活動並不等於心、肺、腎等器官生理功能的簡單總和，而是在各種生理功能之間體現着彼此相互聯繫、相互制約的完整而協調的過程。人的生理活動還具有個體的特點，並且隨着個體生活條件的變異而不斷變化發展着。機體內的這種聯繫制約、變化發展的規律也是需要加以研究的。例如，在完整人體內心臟搏動的頻率和力量，會受體內外環境條件、人體的健康情況以及情緒等因素的影響。在這裏，研究的對象是整個機體，可稱為整體水平的研究。

生理功能雖然以細胞和分子特性為基礎，並服從於物理化學的規律，但生理學畢竟不等同於物理學和化學，它們既有細胞和分子水平的研究和科學規律，還有器官、系統和整體水平的研究和科學規律。要全面地理解某一生理功能的機制，必須從細胞和分子、器官和系統、以及整體三個水平進行研究。

　其他鎮痛藥

阿法羅定

鎮痛作用起效快，維持時間短，主要用於小手術止痛及泌尿外科器械檢查。

芬太尼

鎮痛作用較嗎啡強100倍，用量小，作用迅速，維持時間短。可用於各種劇痛。與全麻藥或局麻藥合用，可減少麻醉藥用量。外科小手術時，與氟哌啶醇合用有安定鎮痛作用。本藥成癮性較小。

美沙酮

藥理作用與嗎啡相似但較弱。主要特點是口服與注射同樣有效。其耐受性與成癮性發生較慢，戒斷症狀略輕。適用於各種劇痛，也可作為戒除嗎啡成癮的替代藥物。

噴他佐辛(pentazocin)

主要激動κ、σ受體，但拮抗μ受體，成癮性很小，在藥政管理上已列入非麻醉品。其鎮痛效力為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服後作用持續5小時以上。用於各種慢性劇痛。本藥對心血管系統的影響與嗎啡不同，大劑量引起血壓升高，心率加快。

二氫埃託啡

為強效阿片受體激動劑，其鎮痛作用是嗎啡的12000倍，用量小，作用短。反覆用藥也可成癮。主要用於鎮痛。

曲馬朵與強痛定

不屬於阿片類鎮痛藥，但都有一定強度的鎮痛作用。適用於急、慢性疼痛，久用也可能成癮。

延胡索乙素及羅通定

鎮痛作用弱於哌替啶，強於解熱鎮痛藥，對於慢性持續性鈍痛效果好。其鎮痛作用與阻斷腦內多巴胺受體有關。

納洛酮與納曲酮

是阿片受體拮抗劑，其本身無明顯藥理效應及毒性。但對嗎啡成癮者可迅速誘發戒斷症狀。對嗎啡急性中毒者，可解救呼吸抑制及其它中樞抑制症狀，使昏迷患者迅速復甦。此外還是研究阿片受體的重要工具藥。納曲酮口服生物利用度較高，作用維持時間較長。

　可待因

可待因是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物鹼，之後不久證明其具有鎮痛作用。目前臨牀使用的可待因是由阿片提取或者由嗎啡經甲基化製成，為白色細小結晶，可溶於沸水或乙醚，易溶於乙醇，0.5%的水溶液pH>9，需遮光、密閉保存。

可待因的鹽類包括磷酸鹽、鹽酸鹽、硫酸鹽、樟腦磺酸鹽、氫溴酸鹽等。不同鹽類的物理性狀如下：鹽酸可待因(Codeine Hydrochloride)。細微的結晶或白色結晶性粉末。可溶於水，微溶於無水乙醇，不溶於環乙烷中。避光保存。

磷酸可待因(Codeine Phosphate)。臨牀常用的磷酸可待因複方製劑通常由磷酸可待因與對乙酰氨基酚或阿司匹林複合製成。其半水化合物和倍半水化合物為白色結晶性粉末或細微的無色結晶，在乾燥的空氣內可逐漸風化;溶於水，微溶於乙醇、氯仿及乙醚。4%水溶液的pH為4.0～5.0。避光保存。當磷酸可待因與阿司匹林製成固體複方製劑時，即使在較低的濕度下，磷酸可待因也會在阿司匹林作用下發生乙酰化。

硫酸可待因(Codeine Sulfate)：白色針狀結晶或白色結晶粉末。溶於水，微溶於乙醇，不溶於氯仿和乙醚。在密閉容器中避光保存。硫酸可待因溶液較磷酸可待因溶液穩定性強。臨牀上多用其磷酸鹽，如磷酸可待因片(Codeine phosphate tablet)、磷酸可待因注射液(Codeine phosphate injection)、磷酸可待因糖漿(Codeine phosphate syrup，每毫升含4.7～5.4mg/ml 磷酸可待因);複方磷酸可待因片(Compound codeine phosphate tablets)等。

藥代動力學特性：可待因在阿片中的含量約為0.5%～1%，口服後吸收快而完全，生物利用度為40%～70%，易於通過血腦屏障，又能通過胎盤屏障，血漿蛋白結合率一般在 25% 左右。口服後約1小時血藥濃度達高峯，t1/2約為3～4小時，主要在肝臟與葡萄糖醛酸結合，約15%去甲基後代謝為嗎啡而發揮作用，主要以葡萄糖醛酸結合物的形式經腎排出。肌注和皮下注射鎮痛起效時間為 10～30 分鐘，鎮痛最強作用時間，肌注為 30～60分鐘。作用持續時間：鎮痛為 4 小時，鎮咳為 4～6 小時。

可待因具有鎮咳、鎮痛和鎮靜作用，其鎮咳作用為嗎啡的1/4;鎮痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，但強於一般解熱鎮痛藥，作用持續時間與嗎啡相似;鎮靜作用不明顯;藥物成癮性弱於嗎啡。

可待因是強效中樞性鎮咳藥，鎮咳作用起效快，直接抑制延腦的咳嗽中樞而產生較強的鎮咳作用，抑制支氣管腺體分泌，可使痰液粘稠，難以咳出，故不宜用於多痰的患者，多用於無痰乾咳及劇烈、頻繁的咳嗽;有少量痰液的患者，宜與祛痰藥合用。鎮咳劑量時，對呼吸中樞抑制輕微，且無明顯便祕、尿瀦留及體位性低血壓等副作用，耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱。

可待因為弱效阿片類藥物，能與腦中的阿片受體結合，模擬內阿片肽，併產生激動作用。激活腦內抗痛系統，阻斷痛覺傳導，產生中樞鎮痛作用。多用於中度疼痛的治療，與解熱鎮痛藥並用有協同作用。其鎮痛效果部分源於代謝產物嗎啡，與嗎啡有交叉耐受性。