人身損害賠償協議書 15篇

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在當今社會生活中，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編整理的人身損害賠償協議書，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

人身損害賠償協議書 1

協議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鎮____村一組44號。

協議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鄉____村____組系________的__________。

20____年____月____日，在____縣____鎮工商局菜市場________與________因矛盾糾紛，________將________砍傷，構成傷害罪，經雙方協商，雙方自願達成如下賠償協議：

一、由________一次性賠償________因傷造成的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、交通費、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣捌萬元。

二、款項分二次付清，協議簽定後由________一次性先付人民幣____________元________元整。餘下________元在____日內一次性付清。在________受傷之日________支付了人民幣________元整。

三、違約由________按每日____%支付違約損失金。

四、該協議簽字即生效。

五、該協議一式兩份，雙方各持一份。

協議人：________ 協議人：________

20____年____月____日

人身損害賠償協議書 2

甲方：______________管理所

地址：____________________

法定代表人：______________

乙方：______________，男，______年______月______日生，______族，__________________人

地址：______________________________

身份證碼：____________________

電話：______________________________

乙方家屬代表：______________

____________年______月______日，甲方（是甲方而甲方負責人或水利維修中心）為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位於處的變壓器架子進行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新後甲方支付乙方元費用。乙方接受甲方零活後進行承攬施工。施工的第二日，即月日，乙方因一時大意，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆，結果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀幹、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷後被其親屬送往興義市人民醫院搶救治療。經醫院確診：

1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。

2、心肌損傷（詳見病歷）。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經濟困難，甲方為乙方支付了相關醫療、生活等費用，共計____________元。乙方病情目前已基本穩定，可以出院。

現乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經濟賠償，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作瞭解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求，一次性給予乙方經濟賠償。現甲乙雙方根據《民法典》等相關法律規定，達成如下協議，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實均無異議。

二、乙方在住院期間產生的醫療費用____________元、生活費____________元，共計____________元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。

三、本協議簽訂生效並經公證後，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方____________元，該經濟賠償比照《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定，包括住院伙食補助費、護理費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、後續醫療費、誤工費、交通費等相關費用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑑定標準為計算標準。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

1、在接受甲方的一次性經濟賠償後，無論傷情或傷殘等級如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或藉口向甲方或甲方負責人及水利維修中心提出任何經濟賠償或經濟補償等要求；

2、在接受甲方一次性經濟賠償後，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫療、傷殘、後續治療等相關費用，乙方及乙方家屬代表都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁；

3、乙方接受甲方一次性經濟賠償後，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，乙方家屬代表及其他人不得佔有或佔用該筆費用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵佔等，與甲方無關；

4、乙方家屬代表需認真照顧好乙方，儘量讓乙方安心養傷。乙方接受甲方的一次性經濟賠償後，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人及水利維修中心提出承擔任何責任的要求。

五、本協議經甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印後生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協議書的生效和具有的法律效力。

六、違約責任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向對方承擔違約責任：

1、甲方違約責任：甲方若不按約定將經濟賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔違約金____________元。

2、乙方在本協議生效後又拒不接受該協議，需向甲方承擔違約金______元；在接受乙方一次性經濟賠償後，又違反其“乙方承諾”任何一項或任何一項中的某一種情況，需向甲方承擔違約金10萬元。

七、乙方接受甲方一次性經濟賠償金後，甲方對乙方及乙方撫養人即不再承擔任何責任和義務。

八、甲乙雙方同意對本協議進行公證。

九、本協議一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門一份。

甲方：______________乙方：______________

負責人：______________

乙方家屬代表：______________

協議簽訂地點：______________

協議簽訂時間：______________

人身損害賠償協議書 3

甲方：_______________身份證號：_______________

乙方：_______________身份證號：_______________

甲乙雙方就乙方於_______年_____月______日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：

1、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣__________萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；

2、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付_________萬元人民幣。

3、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

4、乙方收取上述費用後，本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

5、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________地址：_______________

電話：_______________電話：_______________

_______________年________月_________日

人身損害賠償協議書 4

甲方：

性別身份證號：

户口所在地：

聯繫電話：

乙方：

性別身份證號：

户口所在地：

聯繫電話：

事實概述：

依據《民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：

一、本協議簽訂後日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

七、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

年月日

人身損害賠償協議書 5

甲方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號碼：_____________

乙方：___________________

姓名：___________________

性別：___________________

民族：___________________

年齡：___________________

身份證號碼：_____________

甲方在____年____月____日委託乙方拉貨，雙方約定由乙方負責裝卸貨並自備車輛。由於乙方的過錯，在拉貨的過程中發生事故並致使乙方本人受傷。乙方受傷後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並墊付了治療費用。現甲、乙雙方本着公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則，達成如下協議：

一、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則;

二、由於事故的發生系因乙方的過錯所致，因此依法應當由乙方自己承擔相應的責任，甲方基於人道主義，願意向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________元整)作為補償，在經濟上對乙方進行幫助;

三、乙方收到甲方的補償款後，不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費用。乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴)、任何理由就與本次事故有關事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任;

四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對本次事故的發生乃至乙方受傷負有過錯或承擔法律責任;

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字：_____________乙方簽字：_____________

______年______月______日______年______月______日

人身損害賠償協議書 6

甲方：，性別，民族，出生年月，職業，身份證號：户口所在地：，聯繫電話：。

乙方：，性別，民族，出生年月，職業，身份證號：户口所在地：，聯繫電話：。(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：

一、本協議簽訂後日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

見證人：

年月日

人身損害賠償協議書 7

甲方：_________旅行社

乙方：_________

___________年十月一日在遊玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協議

為下協議：

1、乙方在(景點當地)醫療費由甲方承擔;

2、甲方一次性補償乙方誤工費(一個月)100×30=3000元整;

3、甲方一次性支付_________治療費(換藥費)500元整

4、本協議得雙方簽字生效，乙方日後不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補償事宜，此事就此終結。

5、本協議得雙方簽字生效。

甲方：_________ (簽字)

乙方：_________(簽字)

見證人：_________(簽字)

日期：_____年_____月_____日

人身損害賠償協議書 8

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：

身份證號碼：

聯繫電話：

年月日，乙方做什麼事情對甲方造成什麼傷害。

現雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本着人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協議：

一、甲方向乙方共計補償元（大寫：）。該筆費用是雙方協商確定的甲方補償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費等費用。

二、本協議經甲乙雙方簽字後，乙方再出現任何問題均與甲方無關。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的.任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產經營等，並不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。

五、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。

六、本協議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

七、本協議式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

年月日年月日

人身損害賠償協議書 9

甲方：______，性別男，漢族，____歲，建築工人、身份證號：_________，户口所在地：________，聯繫電話：___。

乙方：______________有限公司

事實概述：______年_____月_____日，陳勝受中華興建設有限公司僱傭，在中化興建設有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時，因在一個工地施工的遼寧恩德工程建設有限公司的捲揚機離外牆過近，沒有指揮人員，沒有安全防護措施，陳萬勝在經過唯一通道進入腳手架時被捲入捲揚機，造成重傷。後在通遼市中醫院治療31天。目前陳萬勝仍現癱瘓在牀，日常生活需完全依賴護理。

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：

一、本協議簽訂後 7 日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、全部手術費等其他各類費用共計人幣_____ 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。

二、甲方同意放棄其他任何權利主張。

三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

七、如果有補充協議雙方協商，按補充協議為準;協商不成，在通遼市人民法院提起訴訟;

八、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_____ 乙方：(簽字和公章)_____

_____年 _____月 _____日_____ 年_____ 月_____ 日

人身損害賠償協議書 10

甲方：________受害人，*********號碼：________ 住址：____________

乙方：________侵權人，*********號碼：________ 住址：____________

丙方：________擔保人，*********號碼：________ 住址：____________

甲乙雙方就年_____月_____日乙方_______________給甲方造成人身傷害事宜，在平等自願、互諒互讓的基礎上，達成以下協議：

一、乙方賠償甲方誤工費、營養費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計________人民幣整，其中________元簽訂本協議時支付，其餘________元協議簽訂後一個月內支付。在發生後續治療甲方及時支付了相關費用的情況下，該________元賠償可延期一個月給付。

二、乙方承諾，若甲方傷情發生後續治療，有關費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當於後續治療費用雙倍的違約金。

三、丙方願意就乙方承擔的上述全部賠償及後續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。

四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無其他爭議。

五、本協議各方一致同意，履行本協議的相關通知以電話、短信的方式進行，短信發出至其本人在本協議簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。

六、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

甲方簽名：________ 乙方簽名：________

電話：____________ 電話：____________

____年____月____日 ____年____月____日

丙方簽名：________ 電話：____________

____年____月____日

人身損害賠償協議書 11

甲方：，

性別男，

漢族，

xx歲，

建築工人、

身份證號：，

户口所在地：，

聯繫電話：137。

乙方：x有限公司

事實概述：20xx年5月3日，陳勝受中華興建設有限公司僱傭，在中化興建設有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時，因在一個工地施工的遼寧恩德工程建設有限公司的捲揚機離外牆過近，沒有指揮人員，沒有安全防護措施，陳萬勝在經過唯一通道進入腳手架時被捲入捲揚機，造成重傷。後在通遼市中醫院治療31天。目前陳萬勝仍現癱瘓在牀，日常生活需完全依賴護理。

一、本協議簽訂後7日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、全部手術費等其他各類費用共計人幣元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。

二、甲方同意放棄其他任何權利主張。

三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

七、如果有補充協議雙方協商，按補充協議為準;協商不成，在通遼市人民法院提起訴訟;

八、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方：(簽字和公章)

______年__月__日

人身損害賠償協議書 12

甲方姓名

籍貫

身份證號：

聯繫方式：。

乙方姓名

籍貫

身份證號：

聯繫方式：。

___年_月_日_時_分許，__—_與__—_在__—_地點__—_發生交通事故，導致__—_受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實經過詳見第__—___號道路交通事故責任認定書）

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協議自雙方簽字並按手印後生效。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

____年___月___日

人身損害賠償協議書 13

甲方：姓名：性別：民族：年齡：

身份證號碼：

乙方：姓名：性別：民族: 年齡：

身份證號碼：

甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小複式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方於20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並墊付了乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本着公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、甲乙雙方同意按照：承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任。

三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部墊付。待乙方新合療報銷後，按各自承擔比例結算。結算支付之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫：）。由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

五、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額。或與法定數額有所出入，乃為乙方自願對之合法權利進行的適當處分。

六、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用。乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

八、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：年月日日期：年月日

人身損害賠償協議書 14

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

甲乙雙方就乙方於年月日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：

一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用後，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。

甲方：

乙方：

地址：

電話：

年月日