2017執業藥師藥學專業知識二複習要點

藥學專業培養具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能，能在藥品生產、檢驗、流通、使用和研究與開發領域從事鑑定、藥物設計、一般藥物製劑及臨牀合理用藥等方面工作的高級科學技術人才。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017執業藥師藥學專業知識二複習要點，希望對大家有所幫助。

　解熱、鎮痛、抗炎藥

　　非甾體抗炎藥(NSAID)

　一、藥理作用與臨牀評價

(一)作用特點

通過抑制環氧酶(COX)，減少炎症介質——抑制前列腺素(致痛物質)和血栓素的合成——鎮痛。

通過作用於下視丘體温調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加——解熱。

COX有兩種同工酶：COX-1和COX-2。

COX-2——引起炎症反應。

COX-1——在人體組織存在，具有生理作用。

①胃壁COX-1促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷。

②血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。

腎組織內同時具有COX-1和COX-2，共同維護生理功能。

1.水楊酸類——阿司匹林、貝諾酯。

2.乙酰苯胺類——對乙酰氨基酚——輕中度骨性關節炎首選。抗炎效果較弱。還可用於：中、重度發熱;輕、中度疼痛，如頭痛、肌痛、痛經、關節痛、癌性疼痛。

3.芳基乙酸類——吲哚美辛、雙氯芬酸、萘美丁酮。

①吲哚美辛——風濕病的炎症疼痛及急性骨骼肌損傷，急性痛風性關節炎、痛經等疼痛。高熱。

②雙氯芬酸——急、慢性關節炎和軟組織風濕所致疼痛，以及創傷後、術後的疼痛、牙痛、頭痛等。解熱。痛經及拔牙後止痛。

4.芳基丙酸類——布洛芬、萘普生。

布洛芬用於——

①慢性關節炎的關節腫痛;

②軟組織風濕疼痛，如肩痛、腱鞘炎、肌痛及運動後損傷性疼痛;

③急性疼痛，如手術後、創傷後、牙痛、頭痛;

④解熱。

5.1，2-苯並噻嗪類——又稱昔康類，對COX -2的`抑制作用比COX-1強，有一定的選擇性——吡羅昔康、美洛昔康。

6.選擇性COX -2抑制劑

——塞來昔布、尼美舒利、依託考昔。

(記憶TANG：你美不美?依託考試和比賽來確定)

(二)典型不良反應

1.最常見——胃腸道反應，包括：

胃十二指腸潰瘍及出血、胃穿孔等——COX-1有關。

2.凝血障礙——血小板減少、再性障礙性貧血。

3.【補充TANG】阿司匹林——水楊酸反應。

4.過敏反應——阿司匹林——哮喘。

5.肝壞死、肝衰竭——【補充TANG】瑞夷綜合徵。

【馬上小結TANG】

阿司匹林5大不良反應

1.胃腸道反應

2.凝血障礙

3.水楊酸反應

4.過敏

5.瑞夷綜合徵

——為您揚名易!TANG

阿司匹林口訣——TANG

非甾體抗炎，抑制環氧酶，

解熱又鎮痛，抗炎抗風濕。

抑制血小板，防治血栓塞，

不良反應多，為您揚名易。

6.腎功能受損——由於腎臟同時具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導致下肢浮腫、血壓升高、電解質紊亂，甚至一過性腎功能不全。

7.塞來昔布——類磺胺過敏反應——易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死鬆解症、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產生剝脱性皮炎而致死。

-2選擇性抑制劑——可避免胃腸道損害，但促進血栓形成——心血管不良反應。

9.尼美舒利——肝損傷：肝酶升高、黃疸。

(三)禁忌證

1.妊娠及哺乳期。12歲以下兒童禁用尼美舒利。

2.[教材太宂繁，暫從簡]消化道出血、活動性消化性潰瘍、嚴重血液系統異常(血友病或血小板減少症)、嚴重肝、腎、心功能異常者。

　二、用藥監護

(一)發熱首選對乙酰氨基酚;

鎮痛首選對乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

(二)權衡利弊

(1)有胃腸道病史者——選擇性COX-2抑制劑;有心肌梗死、腦梗死病史患者則避免使用選擇性COX-2抑制劑。

(2)一種藥足量使用1～2周後無效才更改為另一種。避免兩種或兩種以上同時服用，因其療效不疊加，而不良反應增多。

(3)不宜空腹服用。服藥期間應戒酒——乙醇可致出血和出血時間延長;

(4)階梯式加量、階梯式漸次減量。

(三)對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的疼痛(痛經除外)——中樞神經系統鎮痛藥(第一章)。對急性疼痛——對乙酰氨基酚+麻醉性鎮痛藥。