最新執業藥師知識考點：妊娠期和哺乳期婦女用藥
導語：妊娠期，亦稱懷孕期，生理學名詞，是胚胎和胎兒在母體內發育成熟的過程。妊娠期指其妊娠的長度，即從受精起計算，直至出生結束，為了便於計算，人類的妊娠期通常從末次月經的第一天算起，約為280天在此期間有哪些藥物是不能服用的？我們一起來看看。
（一）妊娠期用藥
1 藥物對孕婦的影響
妊娠期用藥有時可產生不良影響。妊娠早期（即妊娠的初始3個月）如雌激素、孕激素等常可見胎兒性發育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和麪部畸形、齶裂等。妊娠後期用依託紅黴素（無味紅黴素）引起阻塞性黃疸併發症的可能性增加。
妊娠期用藥應避免採用對孕婦有明顯不良反應的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產後出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強的`藥物比較敏感。
在孕婦營養不足的情況下，應適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鈎蟲病和血吸蟲病高發區和貧血孕婦應常規補充鐵。
（三）不同孕期的用藥特點
細胞增殖早期 器官發生器 胎兒形成期
（四） 藥物對胚胎及胎兒的不良影響
①畸形 妊娠早期（即妊娠的頭3個月）是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺（反應停）可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和麪部畸形、齶裂等;烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥（苯妥英鈉、三甲雙酮等）、抗凝藥（華法林）、酒精等均能引起畸形。
②神經中樞抑制和精神系統損害 妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經活動，並改變腦的發育。產程中給孕婦麻醉劑、鎮痛藥、安定藥等可引起胎兒神經中樞抑制及神經系統損害。
③溶血 臨產其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對紅細胞缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氫酶者可引起溶血。
④出血 妊娠後期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比或長期服用阿司匹林等可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。
⑤其他不良影響 氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害;四環素可造成骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質紊亂，血小板減少症等。
（五）妊娠期婦女用藥注意事項
①要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響，安全選藥
②要注意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。
③要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物
④要權衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥
妊娠婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈黴素、虎乙紅黴素、氯黴素、多西環素等
神經系統用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮（前3個月禁用）、奧沙西泮等
循環系統用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼羣地平等
呼吸系統用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特
消化系統用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等
泌尿系統用藥：布美他尼（前3個月禁用）、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素
皮膚科用藥：維A酸、異維A酸、阿達帕林
血液及造血系統用藥：血凝酶、雲南白藥、華法林等
激素有關藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗過敏藥物及免疫調節藥物：苯海拉明（孕早期禁用）青黴胺、環孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、異環磷酰氨、阿柔比星、長春新鹼等
生物製品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等
生化製品：降纖酶、促紅細胞的生成素、阿糖腺苷
維生素、營養及調節水、電介質和酸鹼平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅
二哺乳期用藥
1 藥物在乳汁中的排泄
藥物與母體血漿蛋白結合能力方面，只有在母體血漿中處於遊離狀態的藥物才能進入乳汁。要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱鹼性藥物易於在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。
2 哺乳期婦女用藥注意事項
①選藥慎重，權衡利弊;②適時哺乳，防止蓄積;③非用不可，選好代替 例如，乳母患泌尿道感染時，不用磺胺藥，而用氨苄西林代替;④代替不行，人工哺育
3。哺乳期婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈黴素、氯黴素、多西環素、環丙沙星、左氧氟沙星等
神經系統用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、奧沙西泮等
循環系統用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等
呼吸系統用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美鬆
消化系統用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等
泌尿系統用藥：環噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等
血液及造血系統用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等
激素有關藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗變態反應藥物及免疫調節藥物：苯海拉明、青黴胺、環孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、異環磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等
生物製品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等
生化製品：降纖酶
維生素、營養及調節水、電介質和酸鹼平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、
葡萄糖酸鋅
