主管護師考試《維生素D缺乏性佝僂病》真題解析
導語：維生素D缺乏性佝僂病，又叫骨軟化症即骨礦化不足，為新形成的骨基質鈣化障礙，是以維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂和臨牀以骨骼的鈣化障礙為主要特徵的疾病。以下以考試真題彙總。
90.佝僂病最常見的病因是
A.食物中缺乏鋅
B.食物中缺乏磷
C.食物中缺乏維生素D
D.食物中缺乏維生素B
E.食物中缺乏鐵
正確答案:C
91.小兒易患佝僂病的病因是
A.肝腎功能發育不良
B.消化酶分泌不足
C.胃腸發育不成熟
D.吸吮能力弱，食物耐受力差
E.生長髮育快，需維生素D多
正確答案:E
50.佝僂病的發病是因為體內缺乏
A.鈣
B.磷
C.維生素D
D.維生素B
E.鉀
正確答案:C
58.維生素D缺乏性佝僂病使用維生素D的同時應補充
A.鋅
B.鈣
C.鐵
D.鉀
E.鎂
正確答案:B
83.佝僂病骨樣組織堆積的表現是
A.顱骨軟化
B.前囟寬大
C.睡眠不安
D.出牙延遲
E.肋骨串珠
正確答案:E
病因
1.日光照射不足
維生素D由皮膚經日照產生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通過膳食補充。此外空氣污染也可阻礙日光中的紫外線。人們日常所穿的衣服、住在高樓林立的地區、生活在室內、使用人工合成的太陽屏阻礙紫外線、居住在日光不足的地區等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對於嬰兒及兒童來説，日光浴是使機體合成維生素D3的重要途徑。
2.維生素D攝入不足
動物性食品是天然維生素D的主要來源，海水魚如鯡魚沙丁魚，動物肝臟魚肝油等都是維生素D2的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的.維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對它的需要，需多曬太陽，同時補充魚肝油。
3.鈣含量過低或鈣磷比例不當
食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例(2∶1)適宜，容易被吸收，而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例(1.2∶1)不當，鈣的吸收率較低。
4.需要量增多
早產兒因生長速度快和體內儲鈣不足而易患佝僂病;嬰兒生長髮育快對維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病;2歲後因生長速度減慢且户外活動增多，佝僂病的發病率逐漸減少。
5.疾病和藥物影響
肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁鬱積、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。長期使用苯妥英鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。
臨牀表現
維生素D缺乏性佝僂病臨牀主要為骨骼的改變、肌肉鬆弛、以及非特異性的精神神經症狀。重症佝僂病患者可影響消化系統、呼吸系統、循環系統及免疫系統，同時對小兒的智力發育也有影響。在臨牀上分為初期、激期、恢復期和後遺症期。初期、激期和恢復期，統稱為活動期。
1.初期
多數從3個月左右開始發病，此期以精神神經症狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現象，出汗後頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現枕部禿髮。
2.激期
除初期症狀外患兒以骨骼改變和運動機能發育遲緩為主，用手指按在3～6個月患兒的枕骨及頂骨部位，感覺顱骨內陷，隨手放鬆而彈回，稱乒乓球徵。8～9個月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴重者18個月時前囟尚未閉合。兩側肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱後突、側突;會站走的小兒兩腿會形成向內或向外彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患兒的肌肉韌帶鬆弛無力，因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大，平卧時呈“蛙狀腹”，因四肢肌肉無力學會坐站走的年齡都較晚，因兩腿無力容易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發生齲齒。大腦皮質功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發育遲緩，免疫力低下，易併發感染、貧血。
3.恢復期
經過一定的治療後，各種臨牀表現均消失，肌張力恢復，血液生化改變和X線表現也恢復正常。
4.後遺症期
多見於3歲以後小兒，經治療或自然恢復後臨牀症狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
