2018衞生資格內科主治複習精華

內科主治醫師考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2018衞生資格內科主治複習精華，希望對大家有所幫助。

脂肪肝

1、肥胖：肝內脂肪堆積的程度與體重成正比，約半數肥胖患者可見有輕度脂肪肝，在重度肥胖症的患者中，脂肪肝的 發病率可高達60百分-90百分，可見肥胖患者有明顯的脂肪肝好發傾向。肥胖人體重得到控制後，其脂肪浸潤亦減少或消失。患肝炎後不適當地增加營養而又缺 乏運動所致的肥胖是我國最常見的致脂肪肝的原因之一。

2、酒精：據對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75百分-95百分有脂肪浸潤北京張博士醫考中心蒐集整理。研究表明，酒精的消 耗量與脂肪肝的發生率間存在量效關係，每天飲酒超過80-160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5-25倍。其發病機制目前認為是多因素綜合的結果，首先體 內大量乙醇可以抑制線粒體蛋白的合成，使線粒體氧化脂肪的能力降低，引起肝組織脂肪酸積存，酮體在體內堆積，體內乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸 由腎排出，引起高尿酸血癥，使肝糖原異性減少，導致低血糖，有的患者發生猝死。此外，乙醇的代謝產物如乙醛對肝組織本身也有直接毒性作用，引起肝組織脂肪 變性。

3、蛋白質-熱量不足：營養不良缺乏蛋白質如加西卡病是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙，不能 合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。飢餓時血清遊離脂肪酸增加，可致脂肪肝形成，其機制可能與葡萄糖獲取缺乏、生長激素增加和交感神經興奮 性增加有關，並且肝脂肪變性的程度有賴於飢餓時間的長短。空迴腸盤路術及胃分割術後，體內脂肪動員增加也可導致脂肪肝。

4、糖尿病：糖尿病患者平均50百分可發生脂肪肝，特別40～50歲發生糖尿病者更易出現肝內脂肪沉積。其發病機制目前尚不十分清楚，可能與患者血漿胰島素水平增高，血漿中未酯化脂肪酸濃度升高有關。

藥物據統計，至少有二百多種以上的藥物可以引起不同程度的脂肪肝，如四環素、利福平、異煙肼、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素環已胺吐根礆以及抗生素、中 樞神經系統作用藥物、睾酮類激素等。據統計，藥物性脂肪肝的發生率在所有藥物不良反應病例中居第三位。其機制較複雜，如四環素可結合到肝細胞的RNA上損 害肝細胞的合成功能，使極低密度脂蛋白的前蛋白、極低密度脂蛋白、三酰甘油合成減少，線粒體內脂肪酸的氧化作用和肝細胞攝取脂肪酸的作用均發生障礙而發生 脂肪肝。

5、毒物：常見的脂肪肝毒物有四氯化碳、黃磷、異丙醇、環己胺、依米丁、砷、鉛、汞等。其發病機制較為複雜，如 四氯化碳通過抑制肝內蛋白合成，降低肝內脂肪酸氧化率，使肝臟甘油三酯釋放障礙導致脂肪肝形成。而黃磷主要是導致肝內蛋白質、載脂蛋白合成障礙而使類脂質 分泌減少，脂肪在肝內堆積致脂肪肝形成。異丙醇可使肝內2-磷酸甘油增加，脂肪細胞分解脂肪增多，未酯化脂肪酸進入肝臟也增多，使肝內三酰甘油合成過多， 形成脂肪肝。

6、內分泌代謝紊亂。

　腎癌各期症狀的表現：

腎癌的臨牀表現變化多端，可無任何症狀，但此時腫瘤在體內已有廣泛進展，甚至出現肺、骨等處轉移徵象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型症狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統的腎外表現如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多症和高鈣血癥等。

1、局部腫瘤引起的症狀：

血尿為最常見的'症狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大後腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生，表現為持續性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹 部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的症狀。精索靜脈曲張常發生在左側，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發性病變，平卧後曲張靜脈不消失，表示靜脈內有阻 塞(或癌栓)。當下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現。

2、全身毒性症狀：

由於腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食慾減退等惡病體質，也可有肺或骨骼轉移。發熱為腎癌常見的腎外表現之一，有低熱或高熱，高熱者可高達39～40℃，持續不退北京張博士醫考中心搜'集整理。

3、內分泌紊亂的症狀：

根據大量實驗研究和臨牀報道，腎癌能分泌多種內分泌素引起系列症狀，一種腫瘤分泌多種內分泌素是腎細胞癌的特徵。腎癌患者合併紅細胞增多症的約佔2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。

　先天性巨結腸的檢查：

1.X線檢查

(1)腹部立位平片：多顯示低位結腸梗阻，近端結腸擴張，盆腔無氣體。

(2)鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴張腸管，排鋇功能差。

2.直腸、肛門測壓檢查北京張博士醫考中心搜'集整理。

3.直腸黏膜活檢HE染色判斷有無神經節細胞。

4.直腸肌層活檢從直腸壁取肌層組織活檢，計數神經節細胞數量。患兒缺乏神經節細胞。

5.肌電圖檢查患兒直腸和乙狀結腸遠端的肌電圖波形低矮，頻率低，不規則，波峯消失。

　冠心病猝死的心臟組織學變化：

(一)慢性病變

包括心肌疤痕形成，可有網狀、樹枝狀、片狀和星狀等形態、此外肌間小動脈內膜增厚也少見、尤其多見於伴高血壓的病例。

(二)急性心肌梗塞

Rissenan指出猝死者中半數有早期心肌梗塞，Lie提出近年來屍檢證實猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%北京張博士醫考中心搜'集整理。

(三)梗塞前病變

①顯著的微循環障礙如小動脈擴張、瘀血、出血和水腫，小動脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見者為波浪狀變性，此種變化特點是肌纖維變細拉長，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。