2018年衞生資格內科主治複習重點

內科學考試專業設置內科學、心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學、腎內科學、神經內科學、內分泌學、血液病學、結核病學、傳染病學、風濕與臨牀免疫學、職業病學共12個專業。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018年衞生資格內科主治複習重點，希望對大家有所幫助。

　結核性心包炎檢查

1.結核菌素試驗

結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助於診斷。25%病人結核菌素試驗陰性。

2.心包穿刺液檢查

與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結核菌，但陽性率低，20%～50%病例結核桿菌培養陽性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明顯增高有助於診斷。

3.心包活檢

可見乾酪樣肉芽組織。

4.其他輔助檢查

(1)X線檢查 對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰卧時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。

(2)心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期(數小時至數天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導聯S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以後逐漸下降，回到等電位線。②T波改變 早期T波直立，當S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎症消退後(數週至數月內)，T波逐漸恢復正常。如轉為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。並可出現右束支傳導阻滯。

(3)超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。

　老年人的'冠心病介入治療策略

臨牀特點：

風險增加

多合併糖尿病、高血壓、腦血管病變及外周血管疾病、慢阻肺和腎臟疾病等;既往多有心梗病史，且易發生心功能減低或心力衰竭。對介入手術的耐受性較差，易發生嚴重心律失常，病死率增高。

複雜性增加

多支血管病變多，好發部位為左冠脈前降支，其次為右冠狀動脈和左冠脈旋支;病變程度嚴重，複雜病變、瀰漫病變、冠脈血栓、鈣化病變、慢性閉塞病變多;鈣化部位難以被球囊有效擴張，且夾層發生率增高，且常造成支架膨脹不全;急性血栓事件發生率高;發生無複流機率大。

老年患者更適合橈動脈徑路，因其血管走行比較簡單，出血併發症少，可以提早活動及出院。對於藥物治療期望更佳療效的老年穩定性心絞痛患者最適合PCI;所有年齡組的STEMI都更適合再血管化治療。僅對罪犯血管行PCI對於老年患者更加明智，尤其是在操作風險高的時候。對於老年患者通常需要預擴張，做好斑塊旋磨術、覆層支架及心包穿刺的準備。

　　念珠菌肺炎檢查

1.病原學檢查

(1)咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等直接塗片鏡檢或作革蘭染色、Iemsa染色或PAS染色，標本中發現芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價值。

(2)因正常人咽喉部可帶菌，痰培養3次以上陽性才有一定的診斷意義。

(3)經纖支鏡保護性毛刷(PSB)採樣培養較為可靠。由於菌血症持續時間短，故血培養陽性率較低。

2.組織病理學檢查

纖維支氣管鏡活檢或經皮肺活檢，組織病理學檢查有念珠菌菌絲侵入證據可以確定診斷。

3.免疫學檢查

免疫學檢測抗甘露聚糖抗體、敏感性和特異性均不理想，重症患者、免疫功能缺陷者常出現假陰性。檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不穩定抗原，但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇，有待進一步提高敏感性和特異性。

4.影像學檢查

支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深，兩肺中下肺野瀰漫性斑點狀、小片狀陰影。肺炎型X線表現為片狀、結節狀浸潤，可波及整個肺葉，可有肺門或縱隔淋巴結腫大，也可呈肺水腫表現，陰影短期內變化較大。血源性多表現為多發性邊緣不清的粟粒狀結節影，隨病情進展，粟粒狀病灶可融合成大小不等小結節。