2017年衞生資格內科主治考點精華
全國衞生專業技術資格考試科目分為：“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017年衞生資格內科主治考點精華，希望對大家有所幫助。
化膿性胸膜炎
分結核性膿胸與其他細菌引起的膿胸。肺結核乾酪樣病灶或空洞破潰到胸膜腔可引起結核性膿胸，其他細菌引起的膿胸為非結核性膿胸，如肺膿腫或化膿性肺炎破潰引起的膿胸。
臨牀上急性期可有高熱、胸痛、咳嗽、氣短、心悸、食慾減退等症狀。慢性期全身急性中毒症狀不明顯，多有消瘦、衰弱、患側因胸膜肥厚粘連而使胸廓塌陷。
誘發氣胸的因素
誘發氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。
1.原發性氣胸又稱特發性氣胸。它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發於青年人，特別是男性瘦長者。
2.繼發性氣胸其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎症後纖維病灶(如矽肺、慢性肺結核、瀰漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎上，細支氣管炎症狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行性變性。
3.特殊類型的氣胸
(1)月經性氣胸即與月經週期有關的反覆發作的氣胸。
(2)妊娠合併氣胸以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出現的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和後期(妊娠8個月以上)兩種。
(3)老年人自發性氣胸60歲以上的人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。近年來，本病發病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數繼發於慢性肺部疾患(約佔90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病佔首位。
(4)創傷性氣胸多由於肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。鋭器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。
痴呆治療
目前尚缺乏治療認知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內能改善患者接受新事物的能力，延緩痴呆的`進一步加重，但其長期療效仍有待觀察。
抗精神病藥物可用於對抗精神病性症狀、激越行為或攻擊行為。由於老年人對抗精神病藥物的不良反應更為敏感，故應從低劑量開始，緩慢加量;症狀改善後需逐漸減量或停止用藥。
抗抑鬱藥可用於痴呆伴抑鬱的患者，有助於改善痴呆綜合徵。但必須注意，三環類藥物的抗膽鹼副作用可加重認知功能的損害。
可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑鬱劑如文拉法新，伴神經疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制痴呆者的行為問題，但因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應特別謹慎。
膽囊癌預防
1、徹底治療膽囊炎與膽石症。改變飲食習慣，減低食物中脂肪含量及總熱量，及時控制膽道系統感染，積極治療易發生結石的相關疾病，如糖尿病、慢性肝病等，徹底治療急性膽囊炎，避免其轉為慢性。
2、認識各種高危因素，並應較積極地採取手術治療。
3、研究表明，吃燒烤肉食較多者易患膽囊癌，宜加控制。纖維素，維生素C、維生素B6和維生素E能減少膽囊癌發病的危險。
4、肥胖指數高者膽囊癌發生率也高，肥胖者應積極減肥，控制體重。
張力性氣胸
(一)病理生理
常見於較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進入胸腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓胸腔內空氣回入氣道排出。胸腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，大於大氣壓，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，並將縱隔推向健側，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
(二)臨牀表現
1、症狀：極度呼吸困難，端坐呼吸;缺氧嚴重者，煩躁不安、昏迷，甚至窒息。
2、體格檢查：
(1)發紺。
(2)可有皮下氣腫。
(3)氣胸體徵。
(三)輔助檢查
1、胸部X線檢查：胸腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。2、胸腔穿刺：高壓空氣向外衝出;抽氣後，症狀好轉，但不久又見加重。
(四)急救處理：張力性氣胸是可迅速致死的危急重症。
1、緊急處理：立即排氣，降低胸腔內壓力，用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，於插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用，在呼氣時能向外排氣，吸氣時閉合，防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續排氣。
2、正規處理：是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排淨氣體，促使肺膨脹。
3、應用抗生素，預防感染。
4、經閉式引流後，一般肺裂口多可在3～7日內閉合。待漏氣停止24小時後，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。
5、手術治療：長期漏氣者應進行剖胸修補術;如胸腔插管後，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。
損傷性氣胸
外傷致胸膜腔內積氣，稱為損傷性氣胸。氣胸的形成多由於肺組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，使胸膜腔與外界相通，外界空氣進入所致。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸3類。
一、閉合性氣胸
(一)多為肋骨骨折的併發症。
(二)病理生理：氣胸形成後，不再繼續漏氣。此類氣胸胸內壓力增加，但仍小於大氣壓，傷側肺部分萎陷。
(三)臨牀表現：
1、輕者多無明顯症狀。
2、重者出現呼吸困難、胸痛等症狀。查體：
視診：胸廓飽滿。
觸診：氣管向健側移位。
叩診：患側胸部呈鼓音。
聽診：患側呼吸音減弱或消失。
(四)胸部X線檢查：示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。
(五)治療：
1、肺萎陷在30%以下為小量氣胸，對呼吸功能和循環功能影響較小，多無明顯症狀，不需治療，可於1～2周內自行吸收。
2、肺萎陷在60%以上為大量氣胸，常引起缺氧和靜脈血液迴流減少，對呼吸功能和循環功能影響較大，需進行胸膜腔穿刺，或行閉式胸腔引流術，以排除胸膜腔積氣，促使肺及早膨脹，同時應用抗生素預防感染。
二、開放性氣胸：外界空氣可隨呼吸運動經胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側負壓消失，肺萎陷。
(一)病理生理
1、縱隔縱隔撲動：吸氣時，健側胸腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位;呼氣時，雙側胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側，稱之。縱隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟，引起循環功能嚴重障礙。
2、傷側肺萎陷：傷側胸腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，導致嚴重缺氧。
(二)臨牀表現
1、症狀： 呼吸困難。
2、體徵：
(1)發紺。
(2)呼吸時能聽到空氣出入胸腔的響聲。
(3)氣胸的體徵。
(三)胸部X線檢查：傷側肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。
(四)急救處理
1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包紮固定，使開放性氣胸轉變為閉合性氣胸。
2、胸腔穿刺，抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。
3、吸氧和輸血補液，糾正休克。
4、清創、縫閉胸壁傷口，並作閉式胸腔引流術。
5、術後應用抗生素，預防感染;鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。
(五)胸腔閉式引流
1、適應證：
(1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續排氣、排血、排液或排膿者。
(2)開胸手術後。
2、引流術插管部位：根據病情決定插管部位。
(1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。
(2)血胸和開胸手術一般選擇在腋中線和腋後線之間的第6-8肋間。
(3)包裹性膿胸、液胸，應根據X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應的部位。
3、方法：
(1)病人取半卧位或側卧位;常規消毒;在胸壁全層作局部浸潤麻醉。
(2)切開皮膚，鈍性分離肌層;經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管;引流管的側孔應深入胸腔內2-3cm。
(3)引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內氣、液體克服3-4cmH20的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會吸入胸腔。
(4)術後經常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。
(5)引流後肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可在病人深吸氣屏氣時拔除引流管，並用凡士林紗布與膠布封閉傷口。
