執業藥師《臨牀藥理學》知識點整理

執業藥師是藥物的專家，同時是解答市民大眾有關藥物問題的最適當人選。以下就是應屆畢業生考試網小編為大家整理的執業藥師《臨牀藥理學》知識點整理，希望對大家複習有所幫助。

　第七章 新生兒及兒童用藥

　　新生兒藥動學特點：

一、藥物吸收：

①經胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青黴素類，青黴素、氨苄西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長，主要由胃吸收的β-內酰胺類吸收量好。

②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。

二、藥物分佈：

①體液與細胞外液容量較成人多，水溶性的β-內酰胺類、氨基糖苷類分佈容積大，脂溶性地西泮分佈容積相對較小，脂溶性藥物易分佈入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸

②藥物與血漿蛋白結合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結合率低，遊離血藥濃度過高，藥理作用強易中毒

三、藥物代謝：新生兒肝臟相對較大，硫酸結合能力好

四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青黴素

新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

新生兒驚厥首選地西泮。

新生兒敗血症，金球菌多見，首選大劑量青黴素加苯唑西林或氯唑西林，若青黴素耐藥用一代頭孢。

嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現象，應禁用。不宜使用可待因等中樞鎮咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補液防止脱水和電解質紊亂，可使用調整腸微生態製劑。

兒童期用藥特點：

①激素類藥物不建議常用，若要使用，應嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質激素

② 期應用強效抗生素易二重感染

②喹諾酮類影響軟骨發育

③ 環素類影響骨骼發育

④ 黴素造血功能抑制

⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性

⑥ 阿司匹林可併發肝臟脂肪變性綜合徵，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預防血拴形成)

⑦ 雄激素可導致骨骼閉合過早，影響生長髮育，甚至可使男童早熟，女童男性化

⑧ 對乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。

兒童用藥計算法：

1.根據體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記，簡潔

2.根據成人劑量折算

3.根據表面積計算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確

　　第八章 老年人用藥

老年人的藥效學特點：

1) 對中樞神經系統抑製藥敏感性 升高，作用增強

2) 對某些心血管系統藥物的敏感性下降

3) 對糖皮質激素促進蛋白異化作用的敏感性增高，易骨折

4) 對胰島素和葡萄糖的代謝能力下降，故意引起低血糖反應

5) 藥物相互作用增強，藥物的不良反應也增強。

6) 體液免疫和細胞免疫功能均降低

(一)神經系統變化對藥效學的影響

老年人學習和記憶力均減退，用藥依從性差。對中樞抑制藥的反應增強

(二)心血管系統變化對藥效學的影響

(二)老年人體温調節能力降低

(三)老年人凝血能力減弱

(四)老年人對損害肝臟的藥物耐受力下降

(五)藥物相互作用增多，藥物不良反應增多

(六)內分泌系統變化對藥效學的影響

　　第九章 藥品不良反應監測與藥物警戒

一、 藥品不良反應的基本概念

1. 藥物不良反應：指合格藥品在正常用法用量下出現的與治療目的無關的有害反應，該定義排除了治療失敗、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥和用藥差錯的情況。

2. 藥物不良事件：指用藥病人或臨牀研究對象中發生的任何不幸醫療事件，它不一定要與治療有因果關係。

3. 藥物不良反應和不良事件的區別和聯繫

藥物不良反應和藥物不良事件的含義不同，一般來説藥物不良反應是指因果關係已經確定的反應，而藥物不良事件是指因果關係尚未確定的反應。藥物不良事件包括藥物不良反應，藥品標準缺陷，藥品質量問題，用藥失誤和藥品濫用等。

藥品不良反應的傳統分類：

1、A型不良反應：是由於藥品的藥理作用增強所致，其特點是可以預測，通常與劑量相關，停藥或減量後症狀減輕或消失，一般發生率高、死亡率低。

包括副作用，毒性反應，後遺反應，首劑反應，繼發反應，停藥綜合徵。例如普萘洛爾和心臟傳到阻滯，抗膽鹼類藥物和口乾。

死亡率高，時間關係明確。過敏反應(變態反應)和特異質反應(與遺傳有關)都屬於該類反應，例如：青黴素引起的過敏性休克、氟烷引起的惡性高熱。

3、C型不良反應 是指A型和B型反應之外的異常反應。一班長期用藥後出現，其潛伏期較長，藥品與不良反應之間沒有明確的時間關係。

藥品不良反應的性質分類：(課本P139-140舉的`例子)

1) 副作用：

2) 毒性作用

3) 後遺反應

4) 首劑反應

5) 繼發反應

6) 變態反應

7) 特異質反應

8) 依賴性

9) 停藥綜合徵

10) 特殊毒性

★區分變態反應和特異質反應：

三、藥品不良反應發生的原因

新藥上市臨牀試驗的不足

⑴臨牀試驗觀察時間較短

⑵研究對象人數少

⑶病種單一

⑷排除了老人、孕婦和兒童

⑸動物和人種的差異

藥品不良反應監測方法

1) 自願報告制度SRS-----又稱為“黃卡制度”

2) 處方事件監測

3) 醫院集中監測系統

4) 藥物流行病學研究

5) 計算機監測

1、 藥物流行病學是運用流行病學的原理和方法，研究人羣中藥物的利用及其效應的應用科學(課本定義)。研究對象是人羣;研究方法主要有描述性研究、分析性研究和實驗性研究。

筆記定義：流行病學是研究疾病(包括傷害)和健康狀態在人羣中的分佈及影響因素，以判定和評價、預防、控制和消滅疾病及促進健康策略與措施的科學。

2、 藥物警戒：指發現、評價、認識及預防藥品不良反應或其他可能與藥物相關問題的科學研究與活動。

藥物警戒所涉及的不僅是藥品不良反應，還涉及與藥品相關的其他問題。包括低於法定標準的藥品、用藥失誤、缺乏療效的報告、藥品用於無充分科學依據並未經核准的適應證、急性與慢性中毒病例報告、藥物相關死亡率的評價、藥物濫用與誤用、藥物與化合物、其他藥物及食物的相互作用。

　第十章 藥物相互作用

1、聯合用藥 是指同時或間隔一定時間內使用兩種或兩種以上的藥物聯合用藥的意義在於：

①提高藥物的療效

②減少藥物不良反應

③延緩機體耐受性或病原體耐藥性的產生，可縮短療程，從而提高藥物療效。

2、藥物相互作用： 廣義上是指聯合用藥，所發生的療效變化。療效變化雖然有多種多樣表 現，但其結果只有兩種可能性：作用加強或作用減弱。狹義作用是指不良藥物的相互作用。

3、酶誘導：一些藥物能增加肝微粒體酶的活性。它們通過這種方式加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。

酶抑制。肝微粒體酶的活性能被某些藥物抑制。該酶被抑制的結果，是使另一種藥物的代謝減少，因而加強或延長其作用。

4. 競爭血漿蛋白結合部位

速效抗菌藥如四環素、氯黴素與紅黴素等，若與青黴素合用則會破換青黴素的殺菌條件。