執業藥師《臨牀藥理學》高頻考點
臨牀藥理學是研究藥物與人體相互作用規律的一門學科，它以藥理學和臨牀醫學為基礎，闡述藥物代謝動力學、藥物效應動力學、毒副反應的性質和機制及藥物相互作用規律等;以促進醫藥結合、基礎與臨牀結合、指導臨牀合理用藥，提高臨牀治療水平，推動醫學與藥理學發展的目的。以下就是小編為大家搜索整理的執業藥師《臨牀藥理學》高頻考點。
新生兒及兒童用藥
新生兒藥動學特點：
一、藥物吸收：
①經胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的`藥物吸收完全(青黴素類，青黴素、氨苄西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長，主要由胃吸收的β-內酰胺類吸收量好。
②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。
二、藥物分佈：
①體液與細胞外液容量較成人多，水溶性的β-內酰胺類、氨基糖苷類分佈容積大，脂溶性地西泮分佈容積相對較小，脂溶性藥物易分佈入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸
②藥物與血漿蛋白結合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結合率低，遊離血藥濃度過高，藥理作用強易中毒
三、藥物代謝：新生兒肝臟相對較大，硫酸結合能力好
四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青黴素
新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生兒驚厥首選地西泮。
新生兒敗血症，金球菌多見，首選大劑量青黴素加苯唑西林或氯唑西林，若青黴素耐藥用一代頭孢。
嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現象，應禁用。不宜使用可待因等中樞鎮咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補液防止脱水和電解質紊亂，可使用調整腸微生態製劑。
兒童期用藥特點：
①激素類藥物不建議常用，若要使用，應嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質激素
② 期應用強效抗生素易二重感染
②喹諾酮類影響軟骨發育
③ 環素類影響骨骼發育
④ 黴素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性
⑥ 阿司匹林可併發肝臟脂肪變性綜合徵，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預防血拴形成)
⑦ 雄激素可導致骨骼閉合過早，影響生長髮育，甚至可使男童早熟，女童男性化
⑧ 對乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。
兒童用藥計算法：
1.根據體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記，簡潔
2.根據成人劑量折算
3.根據表面積計算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確
妊娠期和哺乳期婦女用藥
一、妊娠期婦女用藥注意
早期妊娠的用藥注意
藥物對早期妊娠的影響，此期是指妊娠3-12週期間，是胚胎、胎兒各器官處於高度分化、迅速發育階段，是胎兒被藥物導致某些系統和器官畸形的最敏感時期。此期內應禁用以下藥物：抗腫瘤藥物：如白消安、巰嘌呤、環磷酰胺;
‚激素類藥物：可的鬆、潑尼鬆龍、安宮黃體酮;
ƒ抗癲癇藥與抗驚厥藥：苯妥英鈉、卡馬西平;
④鎮靜藥：如安寧、利眠寧、沙利度胺;
⑤抗抑鬱藥：丙米嗪、苯丙胺;
⑥抗過敏藥：撲爾敏、安其敏、苯海拉明;⑦放射性藥物：放射性碘。
中、晚期妊娠用藥注意
中、晚期妊娠是指妊娠4個月至分娩期間。該期應完全禁用的藥物包括促進蛋白質合成的藥物(男性激素樣藥物可增加食慾和體重)、口服抗凝劑、阿司匹林(長期或大劑量使用)、氯黴素、己烯雌酚、磺化物類、煙鹼、呋喃妥因、口服降血糖藥物、性激素(任何種類)、磺胺類、四環素類等。
分娩前兩週孕婦用藥
需特別慎重應用的藥物;
抗菌藥(大劑量青黴素、紅黴素、磺胺類等);維生素(K3與K4等);麻醉藥(乙醚、氯仿等);鎮痛藥(嗎啡、哌替啶、美沙酮等);解痙藥(顛茄製劑、東莨菪鹼等);散瞳藥;利尿藥;興奮藥;抗高血壓藥(利血平等);抗心律失常藥(利多卡因等);口服降糖藥(苯乙雙胍等)。
分娩期用藥注意
哌替啶是常用的分娩鎮痛藥。嗎啡類及鴉片製劑因具有強力抑制胎兒呼吸而不宜採用。用於引產和促進分娩常以縮宮素靜滴，麥角製劑可致強直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體後葉素可升高血壓，妊娠高血壓及合併高血壓孕婦禁用。而預防和治療早產可採用硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛等前列腺合成酶抑制藥。
二、藥物對胎兒的損害
(二)藥物的致畸作用
美國食品藥品管理局根據動力實驗和臨牀用藥經驗及對胎兒致畸相關的影響，將藥物在妊娠期的使用分為A、B、C、D、X五類。
A類：妊娠期患者可安全使用
B類：有明確指徵時慎用
C類：在確有應用指徵時，充分權衡利弊決定是否選用
D類：避免應用，但在確有應用指徵、且患者受益大於可能的風險時嚴密觀察下慎用
X類：禁用於妊娠和可能懷孕的得患者
