執業藥師考點：藥物相互作用對藥動學的影響
1、影響吸收
如處方使用抗酸藥，其複方製劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡合物)而不利於吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應用，結果會影響療效，應建議醫師修改處方。
2、影響分佈
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使後三者的遊離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
3、影響代謝
藥物相互作用主要包括酶誘導相互作用和酶抑制相互作用。
藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導劑合用時，前者代謝加快，因此劑量應適當增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，劑量應酌減。
4、影響排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰鬆、磺胺藥可減少青黴素自腎小管的排泄，使青黴素的血藥濃度增高，毒性可能增加。
A.影響分佈
B.影響排泄
C.影響吸收
D.增加毒性或藥品不良反應
E.影響代謝
肝素鈣與阿司匹林合用時會 D
處方使用抗酸藥，其複方製劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環素同服時會C
水合氯醛與口服磺酰脲類降糖藥合用時會A
辛伐他汀在治療劑量下與對CYP3A4有明顯抑制作用的環孢素合用時會E
保泰鬆與青黴素合用時會 B
A. 阿莫西林+克拉維酸鉀B. 磺胺甲蟋唑+甲氧苄啶
C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亞鐵+維生素C
E. 氫溴酸山莨菪鹼+鹽酸哌替啶
1. 可保護藥品免受酶破壞從而提高療效的聯合用藥是
2. 可由於血漿蛋白結合置換作用而易引起危險的聯合用藥是
答案：A、C
藥物的體外配伍禁忌
包括藥液的混濁、沉澱、變色和活性降低等變化。
化學藥與中成藥的.聯合應用
1.化學藥與中成藥聯合應用的優勢
(1)協同作用增強療效
(2)降低藥品的毒副作用和不良反應
(3)減少劑量，縮短療程
(4)減少禁忌證，擴大適應證範圍
(5)西醫和中醫治法互相取長補短
2.中成藥、化學藥合用的基本原則
(1)中、化學藥結合使用要有機交融
(2)辨證與辨病用藥相結合
(3)用中醫、西醫學各自的理論指導選用中成藥、化學藥
(4)合理使用中、化學藥，減輕患者痛苦
3.規避和預防藥物配伍禁忌
(1)舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮痛作用，而甲氧氯 普胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低藥效。
(2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通聖丸與化學藥複方利血平片、帕吉林不能同服。因前3種中成藥均含有麻黃素，會使動脈收縮，升高血壓，影響降壓效果。
(3)中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，與化學藥的毒性作用一樣，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。
(4)中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學藥普羅帕酮、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。
(5)中成藥虎骨酒、人蔘酒、舒筋活絡酒與苯巴比妥等鎮靜藥不宜同服，因可加強對中樞神經的抑制作用而發生危險。
(6)複方氫氧化鋁與丹蔘片不宜同用，丹蔘片的主要成分是丹蔘酮、丹蔘酚，與氫氧化鋁形成鋁結合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。
(7)抗結核藥異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌的功能。
(8)阿托品、咖啡因、氨茶鹼不宜與小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因後者含有烏頭、黃連、貝母等生物鹼成分，同服易增加毒性，出現藥物中毒。
(9)強心藥地高辛不宜與麻杏止咳片、.通宣理肺丸、消咳寧片合用。因後3者均含有麻黃鹼，對心臟有興奮作用，能增強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。
(10)阿司匹林不宜與風濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。因為中藥酒中含乙醇，合用會增加對消化道的刺激性，引起食慾缺乏、噁心，嚴重時可致消化道出血。
(11)乳酶生不宜與黃連上清丸聯合應用，因為黃連中的黃連素明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。
(12)碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶鹼等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用，因為後4種中成藥含有酸性成分，與鹼性化學藥同服可發生中和反應，降低療效。
(13)助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服，因為這些中成藥中含大黃和大黃粉，可通過吸收或結合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。
