2017執業藥師《臨牀藥物治療學》複習筆記

臨牀藥學始於20世紀60年代的美國，其主要任務是保證病人用藥安全、有效、經濟，其核心是指導臨牀合理用藥。應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017執業藥師《臨牀藥物治療學》複習筆記，希望對大家備考有所幫助。

抗癲癇藥的用藥監護

　　主要依據癲癇發作的類型選擇用藥：

(1)部分性發作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或託吡酯。

(2)全面性發作：強直陣攣性發作(大發作)：首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或託吡酯。

(3)失神性發作(小發作)：典型失神發作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

(4)強直肌陣攣發作：丙戊酸鈉是首選藥;非典型失神，失張力和強直髮作：通常出現於兒童。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮是首選藥。

　　祛痰藥五個主要分類

(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解劑：結構中含巰基的氨基酸，吸入後與黏蛋白的雙硫鍵結合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易於咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶類：如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易於咳出。

(5)黏痰調節劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小：，降低痰液的黏度，並改變其組分和流變學特性，同時調節黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。

　乙酰半胱氨酸作用特點

乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，並使膿性痰液中的DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性。用於大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用於對乙酰氨基酚中毒的解救、環磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　助消化藥作用|臨牀評價

(一)作用特點

乳酶生為乳酸桿菌的活性製劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高，從而抑制腸內****菌的繁殖，並能防止蛋白質發酵，減少腸內產氣，促進消化和止瀉。

乳酸菌素在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲

胰酶為多種酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰澱粉酶和胰脂肪酶

(二)典型不良反應

助消化藥較安全，不良反應較少。

(三)禁忌證

急性胰腺炎早期患者、對蛋白製劑過敏者禁用胰酶。

(四)藥物相互作用

1.鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌，使乳酶生、乳酸菌素療效降低。

2.乳酶生與氨基酸、乾酵母聯用，可增強乳酶生療效。

3.胰酶與等量碳酸氫鈉同服可增強療效。

4.H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)可抑制胃酸分泌，合用時需要減少胰酶劑量。

5.含胰酶的製劑在酸性溶液中活性減弱，甚至被分解滅活，故忌與酸性藥物同服。

6.胰酶與阿卡波糖合用時，後者的藥效降低，故應避免同時服用。

7.胰酶可干擾葉酸的吸收，故長期服用胰酶的`患者需要補充葉酸。

8.胰酶在酸性環境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。

　　留鉀利尿劑作用特點

1.醛固酮受體阻斷劑

螺內酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。作用特點有：

(1)螺內酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。

(2)螺內酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。

2.腎小管上皮細胞鈉離子通道抑制劑

(1)阿米洛利為保鉀利尿劑作用最強的藥物。在高濃度時，可能抑制H+和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形藥物由腎臟排泄。

(2)氨苯蝶啶在肝臟代謝，但其活性形式及代謝物從腎臟排泄。由於氨苯蝶啶消除途徑廣泛，因此半衰期比阿米洛利短，每天需多次給藥。

它們在臨牀上常與排鉀利尿劑合用治療頑固性水腫。

　甲狀腺激素作用有哪些

1.維持生長髮育

甲狀腺激素為人體正常生長髮育所必需，其分泌不足或過量都可引起疾病。甲狀腺功能不足時，軀體與智力發育均受影響，可致呆小病(克汀病)，成人甲狀腺功能不全時，則可引起粘液性水腫。

2.促進代謝

甲狀腺激素能促進物質氧化，增加氧耗，提高基礎代謝率，使產熱增多，而又不能很好利用。甲狀腺功能亢進時有怕熱、多汗等症狀。

3.神經系統及心血管效應

呆小病患者的中樞神經系統的發育發生障礙。甲狀腺功能亢進時出現神經過敏、急躁、震顫、心率加快、心輸出量增加等現象。因甲狀腺激素可增強心臟對兒茶酚胺的敏感性。